内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理.ppt

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1、内科护理学第五节冠状动脉硬化性心脏病的护理认知目标冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义心绞痛、心肌梗死的临床表现心绞痛、心肌梗死的典型心电图表现心绞痛、心肌梗死的治疗原则和护理措施教学目标★冠心病定义因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病。高危因素临床类型无症状性心肌缺血心绞痛：稳定型和不稳定型心肌梗死缺血性心肌病猝死一、心绞痛病人的护理心绞痛的定义稳定性心绞痛不稳定性心绞痛分类WhereWhat冠状动脉供血不足How急剧的、暂时的缺血与缺氧临床综合症病因及发病机制正常脂肪条纹

2、纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACSACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作诊断及治疗要点（1）诊断要点：结合典型心绞痛发作病史和辅助检查结果（2）治疗要点：心绞痛发作时应立即休息，应用硝酸酯制剂舌下含化。缓解期积极治疗和预防诱发心绞痛发作危险因素，预防性的用药物，进行介入治疗和外科手术治疗等。处理要点（一）药物治疗1、发作时硝酸酯制剂2、缓解期硝酸酯制剂+β阻滞剂+钙通道阻滞剂+阿司匹林原则★改善冠脉血液供应减少

3、心肌的耗氧量（二）介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)（三）手术治疗主动脉-冠状动脉旁路移植术(CABG)疾病护理护理评估：健康史：有无高血压、高血脂、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素；有无劳累、情绪激动、饱餐、受寒等诱因；了解患者的年龄、饮食习惯、生活方式、职业及性格等。★临床表现症状：发作性胸痛1、部位2、性质3、诱因4、持续时间5、缓解方式胸骨后或心前区为压迫感或紧缩、堵塞、烧灼感体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷3-5分钟停止活动含服硝酸甘油迅速缓解疼痛部位疼痛部位体征：面色苍白皮肤发冷血压升高心率加快发作时★临床表现心电图(ECG)发

4、现、诊断心绞痛最常用检查方法1、静息心电图2、运动负荷试验3、24小时动态心电图辅助检查发作时ECG：缺血型ST段压低、T波倒置发作后恢复正常辅助检查超声心动图检查放射性核素检查冠状动脉造影及左室造影诊断“金标准”核素201T1铊，反映心肌缺血反映缺血区心室壁运动情况护理诊断疼痛——胸痛，与心肌缺血缺氧有关知识缺乏——缺乏预防诱发因素及用药知识潜在并发症——心律失常，心肌梗死焦虑——与频繁发作心前区疼痛有关★护理措施（一）一般护理休息和运动保持适当的体力劳动以不发生心绞痛为度饮食原则低盐、低脂、高维生素、易消化饮食1、控制总热量2000千卡左

5、右2、低脂饮食：300mg/天3、低盐饮食：不超过4g/天4、限制含糖食物的摄入5、科学饮食可操作性★护理措施（一）一般护理保持大便通畅习惯：定时排便饮食：多食纤维素，多饮水活动：一定活动量★护理措施（二）病情观察生命体征心电监护心电图病人主诉胸痛部位、性质程度、持续时间并发症观察心律失常急性心肌梗死★护理措施（三）用药护理血管扩张性头痛、低血压、晕厥硝酸酯类起效作用消失1-2分钟30分钟观察药物不良反应药物使头面部血管扩张所致掌握药物浓度和输液速度（10滴/分）病人输液期间宜平卧，并检测血压不良反应的预防心肌梗死病人的护理猝死离我们有多远？

6、定义冠状动脉供血急剧减少或中断相应心肌严重而持久缺血心肌坏死分类：非ST段抬高心肌梗死NSTEMIST段抬高心肌梗死STEMI病因和发病机制基本病因冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄和心肌供血不足侧枝循环未充分建立血供进一步减少或中断心肌严重持续地急性缺血用力大便晨6时至12时饱餐特别大量脂肪餐诊断及治疗要点诊断及治疗：（1）诊断要点：主要依据典型临床表现、特征性心电图表现、血清心肌酶检查。（2）治疗要点：：哌替啶、吗啡再灌注心肌：溶栓、介入对症治疗：消除心律失常其他治疗：抗凝疗法、钙通道阻滞剂治疗一、紧急措施院前急救监测：冠心病监护室（CCU）心

7、电监护二、一般治疗1．解除疼痛①哌替啶；②吗啡2~5mg；③硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨醇酯5~10mg；2．休息急性期需卧床一周3．吸氧最初几天，6~10L/min4.建立静脉通道原则：维持心脏功能防止梗死扩大减少缺血范围三、再灌注心肌1．溶栓心肌梗死后6h最理想，尿激酶（UK）、链激酶（SK）、组织型纤维蛋白酶原激活剂（rt-PA）2．急诊冠状动脉介入治疗四、抗凝五、治疗并发症1、室性心律失常：利多卡因；直流电除颤2、心力衰竭主要是急性左心功能不全，卡托普利（开搏通）3、休克补充血容量、升压药及血管扩张剂极化液：KCl1.5g+Ins1

8、0u+10%GS500ml，qd/bidA(Asprin)、B（β-R阻滞剂）、C（ACEI）溶栓成功：胸痛2h基本消失EKG：ST抬高段2h内回降50%2h内出现