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1、冠状动脉硬化性心脏病病人的护理心绞痛的相关知识心肌梗死的相关知识冠心病的相关知识主要内容13病例导入李爷爷，65岁，家住六楼，没有电梯。几十年来，他上下楼都是一鼓作气，中间都没有停顿过。可是最近2年，李爷爷发现自己回家爬楼变得吃力了。今天回家时，刚爬到4楼，李爷爷突然感觉到胸口像压了一块大石头，心也突然紧了起来，好像有只手将自己的心脏拧了一把一样，还有一丝轻微的疼痛。当时全身一热，额头上冒了一些汗珠，呼吸也变得急促起来。李爷爷不得不暂停在楼梯间的平地上，用手捋捋胸口，好给自己顺顺气，就这样停了两分钟后，人才缓过来，呼吸顺畅了，胸口也不闷了，又一
2、步步拾阶而上，他明显感觉，脚步没有那么有劲了，手也要开始借助扶梯了。病例导入结合上述病例请思考：1.李爷爷的主要护理问题是什么？2.我们应该首先为李爷爷采取什么护理措施？冠心病的定义冠心病（CoronaryHeartDisease,CHD）是冠状动脉性心脏病的简称，是指由于冠状动脉粥样硬化或痉挛，使冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。不可控制的因素可以控制的因素年龄性别家族史血脂异常高血压吸烟糖尿病职业肥胖冠心病的危险因素冠心病的临床分型无症状型冠心病（隐匿型冠心病）心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死心绞痛的定义心绞痛(Angi
3、napectoris，AP)是由于心肌暂时缺血、缺氧引起的，以发作性胸骨后压榨性疼痛为主要表现的临床综合征。心绞痛的病因与发病机制基本病因冠状动脉粥样硬化引起动脉管腔狭窄发病机制心肌需氧和供氧之间的不平衡心绞痛的临床表现部位：胸骨体中段或上段之后性质：重、紧、闷、胀持续时间：轻者1～5分钟，重者可达10～15分钟，很少超过30分钟诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、受凉缓解方式：休息或含服硝酸甘油可缓解临床表现：疼痛（chestpain）心绞痛的临床分型稳定型心绞痛，SAP也称劳累性心绞痛，是最常见的类型。特点：心绞痛发作的性质在1-3个月内并无改
4、变。不稳定型心绞痛，UAP特点：胸痛加剧恶化，心绞痛发作的次数、时间与严重程度均明显增加；休息时或无诱因都可发生心绞痛；近2个月内新发生的心绞痛发作的次数、时间与严重程度均明显增加；休息时或无诱因都可发生心绞痛；近2个月内新发生的心绞痛。心绞痛的护理诊断疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧有关知识缺乏：缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识潜在并发症：心律失常、急性心梗心绞痛的护理措施—一般护理休息和活动发作时应立即休息,不稳定心绞痛者应卧床休息.缓解期适当活动,以不引起心绞痛为度,避免竞赛活动和屏气用力动作,并防止精神过度紧张和长时间工作。饮食护理低盐、
5、低脂、低胆固醇、高维生素、低热量、易消化食物生活规律，避免暴饮暴食，戒烟限酒，多吃蔬菜水果。排便护理保持大便通畅,高纤维饮食,多饮水,定时排便,增加运动等。心绞痛的护理措施—观察病情胸痛：部位/性质/持续时间/伴随症状用药：效果/不良反应心电图监测：反复观察、前后对比心绞痛的护理措施—用药护理随身携带硝酸甘油,定期更换,防过期失效。对于规律性发作的劳累性心绞痛,可预防性用药,在外出就餐、排便等活动前含服硝酸甘油。含服硝酸甘油后1-2分钟开始起作用，若3-5分钟无效，可再含服一片，发作频繁或含服效果差的病人，静脉滴注硝酸甘油。如疼痛持续15-30
6、分钟仍未好转，应警惕心梗的发生。静脉滴注硝酸甘油时,应监测病人血压、心率的变化,注意滴速的调节,防止低血压的发生,部分病人用药后可出现头痛、头昏、心动过速、颜面潮红、心悸等不适,应告之病人，解除顾虑。含服硝酸甘油后最好平卧,必要时吸氧。青光眼及低血压时忌用。心绞痛的护理措施—心理护理专人守护、心理安慰、增加安全感；必要时给与镇静剂心绞痛的护理措施—健康指导随身携带药片胸痛一发作，立即置一药片在舌下。服药后最好平躺，以预防低血压每隔5分钟重复含服等量的药剂，直到疼痛缓解连续含服3片，不能缓解，警惕AMI发生保存在深色密封瓶内，注意过期更换（<6个
7、月）告诉病人可能的副作用定期门诊随访，按医嘱坚持用药心肌梗死的定义指冠状动脉严重狭窄或完全闭塞而致部分心肌的缺血性坏死。临床表现有持续而剧烈的胸痛、特征性心电图动态演变和血清心肌酶水平增高,可伴有心律失常、心力衰竭、休克。心肌梗死的病因与发病机制基本病因冠状动脉粥样硬化，造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上即发生心梗。绝大多数心梗是由于不稳定斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，从而使管腔闭塞。心肌梗死的诱发因素体力运动或者情绪激动饱餐用力排便吸烟其他：气候、长时间热水淋
8、浴心绞痛与急性心肌梗死的比较严重而持久的胸骨后疼痛AP与AMI的比较心肌梗死的护理措施1.一般护理休息与活动饮食指导保持大便通畅2.病情观察3.疼痛护
