冠状动脉硬化性心脏病的护理

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1、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院护理教研室金蕾内科护理学第五节冠状动脉硬化性心脏病的护理认知目标冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义心绞痛、心肌梗死的临床表现心绞痛、心肌梗死的典型心电图表现心肌梗死的Killip分级心绞痛、心肌梗死的治疗原则和护理措施教学目标指导病人避免心梗的危险因素根据病情，提出护理诊断，制定护理措施能力目标情感目标爱伤观念知情同意隐私保护教学目标炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症动脉粥样硬化:进展性系统性疾病进展持续的LDL进入、氧化和

2、内皮功能损伤泡沫细胞形成平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心LDL进入动脉壁LDL氧化单核细胞参与，引发炎症内皮功能降低起始阶段内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全动脉粥样硬化斑块示意图“血管内水饺”★冠心病定义因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病。临床类型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死一、心绞痛病人的护理心绞痛的定义稳定性心绞痛不稳定性心绞痛分类WhereWhat冠状动脉供血不足How急剧的、暂时的缺血与缺氧临床综合症病因及发病机制正常脂肪条纹纤

3、维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACSACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作★临床表现症状：发作性胸痛1、部位2、性质3、诱因4、持续时间5、缓解方式胸骨后或心前区为压迫感或紧缩、堵塞、烧灼感体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷3-5分钟停止活动含服硝酸甘油迅速缓解疼痛部位疼痛部位体征：面色苍白皮肤发冷血压升高心率加快发作时★临床表现心电图(ECG)发现、诊断心绞痛最常用检查方法1、静息心电图2、运动负荷试验3、24小时动态心电图辅

4、助检查发作时ECG：缺血型ST段压低、T波倒置发作后恢复正常辅助检查超声心动图检查放射性核素检查冠状动脉造影及左室造影诊断“金标准”核素201T1铊，反映心肌缺血反映缺血区心室壁运动情况处理要点（一）药物治疗1、发作时硝酸酯制剂2、缓解期硝酸酯制剂+β阻滞剂+钙通道阻滞剂+阿司匹林原则★改善冠脉血液供应减少心肌的耗氧量（二）介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)（三）手术治疗主动脉-冠状动脉旁路移植术(CABG)Cholesterol-loweringCigarettsmokingCessationβ-blockerBloodpressurecon

5、trolDiet&DiabetescontrolAspirinExercise&Education冠心病ABCDE疗法DBCAE护理Nursing护理评估心前区疼痛的性质并发症（心肌梗死、出血、肺部感染、肾衰）辅助检查（心肌酶谱、心电图）注意是否有高血压、糖尿病、高血脂症等疾病有无放射剧烈程度持续时间护理诊断疼痛——胸痛，与心肌缺血缺氧有关知识缺乏——缺乏预防诱发因素及用药知识潜在并发症——心律失常，心肌梗死焦虑——与频繁发作心前区疼痛有关★护理措施（一）一般护理休息和运动保持适当的体力劳动以不发生心绞痛为度饮食原则低盐、低脂、高维生素、易消化饮食1、

6、控制总热量2000千卡左右2、低脂饮食：300mg/天3、低盐饮食：不超过4g/天4、限制含糖食物的摄入5、科学饮食可操作性★护理措施（一）一般护理保持大便通畅习惯：定时排便饮食：多食纤维素，多饮水活动：一定活动量中医护理：穴位按压★护理措施（二）病情观察生命体征心电监护心电图病人主诉胸痛部位、性质程度、持续时间并发症观察心律失常急性心肌梗死★护理措施（三）用药护理血管扩张性头痛、低血压、晕厥硝酸酯类起效作用消失1-2分钟30分钟观察药物不良反应药物使头面部血管扩张所致掌握药物浓度和输液速度（10滴/分）病人输液期间宜平卧，并检测血压不良反应的预防心肌

7、梗死病人的护理猝死离我们有多远？缺血性心脏病：全球第一位死因（1990）0510总死亡或寿命损失年(YLLs)的百分比病因缺血性心脏病脑血管病下呼吸道感染腹泻性疾病新生儿期疾病慢性阻塞性肺部疾病结核麻疹交通事故气管、支气管和肺部肿瘤疟疾先天性疾病寿命损失年死亡1990年世界卫生组织报告背景我国2009年部分城市前十位疾病死亡专率及死亡原因构成DeathRateof10MainDiseasesinCertainRegionin2009(Total)顺位死亡原因死亡率1/100000构成比1恶性肿瘤MalignantNeoplasms167.5727.01

8、2心脏病HeartDisease126.2720.773脑血管病Cerebrovascular