技能 手术室护理操作课件.ppt

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1、【临床案例】张先生，38岁，工人，主因右手指砸伤、肿痛伴功能受限3小时入院，经X线检查确诊为右食指中节骨折，送入手术室行“右食指中节骨折切开复位内固定术”。请器械护士准备洗手和穿无菌手术衣。活动分析作为器械护士，应立即进行外科洗手、穿无菌手术衣，准备器械，协助医生完成手术。【操作程序】评估计划实施相关知识问答评价评估护士对自己将要参加的手术的承受能力（心理、体力、技术），适用哪种刷手方法，对浸泡手臂的消毒液是否过敏洗手间环境是否清洁，水温、室温是否适宜；洗手用物、穿衣用物是否齐全计划护士穿上专用的衣、裤、鞋，上衣扎入裤中，戴专用手术帽、口罩，指甲不长且无甲下积垢，手臂皮肤无破损及感

2、染用物（1）洗手用物：肥皂，无菌手刷，消毒肥皂液，无菌小毛巾，70%乙醇1桶或其他消毒液若干（2）穿衣用物：无菌手术衣包，无菌手套环境洗手间整洁，水温、室温适宜实施肥皂水洗手法消毒液洗手法穿无菌手术衣外科洗手有两种方法（考核时任选一种）洗手：将双手及前臂用肥皂和清水洗净刷手：用无菌手刷蘸取消毒肥皂液刷洗手及上臂，从指尖起→甲沟→手指→指间→手掌→手背→腕→前臂→肘部→上臂（至肘上10cm），同法刷另一侧，冲洗：流水冲净，换无菌手刷，同法进行第2、3遍刷洗，共约10min擦手：每侧用一块无菌小毛巾从指尖至肘部擦干，浸泡：将双手及前臂泡入70%乙醇桶或其他溶液内，浸泡范围至肘上6cm处

3、，两手轻轻揉搓5min泡毕：保持拱手姿势待干，以臀（或肩背）部推门进入手术室肥皂水洗手法洗手刷手刷肘冲洗擦手肥皂水洗手后，用无菌手刷蘸取消毒液（如碘伏）同上法刷洗2～3遍，不必再泡手，待消毒液干后即可穿手术衣取手术衣，看清衣服的上下和正反，向后退一大步至宽敞处手提衣领，抖开，正面朝前将手术衣轻轻上抛，双手顺势插入袖筒，手向前伸巡回护士协助从袖笼内向后拉直露出双手双手交叉提起腰带，由巡回护士协助系好领带、腰带穿无菌手术衣(1)(2)(3)(4)(6)(5)评价效果手术护士能认真进行术前无菌准备操作无菌观念强，污染1次减3分操作规范、熟练、流畅用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条

4、例》做相应处理【相关知识】一、外科洗手的目的是什么？外科洗手的目的是清除指甲、手及前臂的污物和暂居菌；将长居菌减少到最低程度；抑制微生物的快速再生。二、外科洗手的注意事项是什么？1.不论采用何种方法，均应按从指尖至肘上10cm的顺序，交替刷洗两手及手臂，同一遍刷洗中不可上下来回刷，特别注意洗净指甲缘、甲沟和指蹼等皱折处。2.冲洗时，保持肘关节于最低位，避免臂部的水流向手部；擦过肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。3.泡手毕，手取出消毒液桶时不可触及桶边，应保持拱手姿势，手臂不能下垂，不可接触未经消毒的物品。4.紧急情况下可用2.5%的碘酊涂抹手及前臂，再用70%乙醇脱碘。先戴手套，

5、后穿手术衣，袖口压在手套外边，然后再戴一副手套。三、手术室李护士刚参加完1例阑尾炎手术，急诊又送来一位车祸致脾破裂的病人，护士长安排李护士连台手术，李护士应如何洗手、穿无菌手术衣？1.通常情况下手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手。脱手套后，用70%乙醇泡手5min或用0.5%碘伏刷手2～3min。同法穿无菌手术衣和戴无菌手套。若前台为污染手术，又需连续施行手术，应重新刷手。所以李护士应重新刷手。2.手术结束后需进行另一台手术时，必须更换手术衣及手套。由巡回护士解开腰带及领口带，先脱手术衣，后脱手套。为了避免污染，脱手术衣及手套的方法如下：（1）脱手术衣法有他人帮

6、助脱手术衣法和个人脱手术衣法两种。他人帮助脱手术衣法：自己双手抱肘，由巡回护士将手术衣肩部向肘部翻转，然后再向手的方向扯脱，手套的腕部则随之翻转于手上。个人脱手术衣法：左手抓住手术衣右肩，自上拉下，使衣袖翻向外。同法拉下手术衣左肩。脱下全部手术衣后，使衣里外翻，以免手臂及刷手衣裤被手术衣外面污染。（2）脱手套法手套对手套法脱下第1只手套：先用戴手套的手提取另一手的手套外面脱下手套，不可触及皮肤。皮肤对皮肤法脱下第2只手套：用已脱手套的拇指伸入另一戴手套的手掌以下，并用其他各指协助，提起手套翻转脱下，注意手部皮肤不能接触手套的外面。四、穿无菌手术衣的注意事项是什么？1.手术衣潮湿、破

7、损必须更换。2.手术衣穿好后肩以上、背部、腰以下均视为污染区。3.穿遮盖式手术衣时，穿衣人员必须戴好手套，方可接取腰带。