喉癌手术切除术的护理课件.ppt

《喉癌手术切除术的护理课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、放射治疗患者的护理目前喉癌的治疗多主张手术加放疗。但对于病变范围较广，波及喉咽的癌肿，且肿瘤的分化程度又较低者，则以放疗加手术为宜。晚期肿瘤，病人情况差，不适宜手术治疗的各种病例可采用姑息性放疗早期声带癌可只行放射治疗也有人主张手术前小剂量放疗，可降低复发和颈淋巴结转移率接受放射治疗的患者，其护理要点应包括以下几方面：◆心理护理向患者及家属讲清早期喉癌患者经放射治疗可达到治愈的目的；晚期喉癌放疗配合手术治疗能降低癌肿复发率和颈淋巴结转移率；鼓励患者树立信心，克服放疗反应，坚持完成每一个疗程。◆注意呼吸困难放射治疗能

2、使喉粘膜肿胀，使喉阻塞加重。因此，有呼吸困难的患者应先行气管切开，然后施行放疗。已做部分喉切除术者最好在结束放疗后再行拔除气管套管。已做气管切开术患者放疗前需更换非金属性套管。◆皮肤护理颈部皮肤经放疗后若有红肿、糜烂等放疗反应，应清洁后涂布抗生素油膏加以保护。喉癌手术切除术的护理手术为喉癌治疗的主要手段。其原则是在彻底切除喉癌的基础上尽可能保留喉的生理功能，同时清扫可疑的颈部转移淋巴结。手术方式有全喉切除术和部分喉切除术两种。喉裂开声带切除术、声门上水平半喉切除术、垂直半喉切除术、水平垂直半喉切除术（3/4喉切除术

3、）、喉次全或喉近全切除术，均为部分喉切除术。可疑有颈淋巴结转移者需同时施行颈淋巴结廓清术。手术创伤大，出血较多，易引起多种并发症，对喉的生理功能可能产生暂时性或永久性影响，因此术后的护理必然成为喉癌护理的关键。手术前准备备皮：剃须，范围为上起下唇水平、下至第三肋骨，左右至肩部皮肤。术前3天开始用含漱剂嗽口，鼻腔及口腔有炎症者给予必要的治疗，以防术后感染。患者术后将暂时或永久失去发声能力，或者不同程度的声嘶，因此，术前需交代术后的注意事项及交流方式，取得患者理解与合作。术前备好纸、笔、写字板，术前练些简单手语，手势表

4、达手术前8h禁食水。术前一日晚睡眠情况，生命体征测量，尤其血压。术晨置入鼻饲管，全麻后置入导尿管。术后护理（全喉切除术后护理）◆体位全麻未清理时，去枕平卧头偏侧位。若吊喉者：头下垫枕，以减轻喉体悬吊在舌根上的张力。床边应备吸引器，氧气、手电筒、急救药品等麻醉完全清理后，床头抬头30°~45°，利手术后患者呼吸和减轻水肿。◆注意观测重要生命体征在术后1~2天内，伤口有发生出血的可能，气管内分泌物也较多，容易阻塞气管套管，存在潜在感染的危险。因此，需密切观察血压、脉搏、体温、呼吸，发现异常，立即报告医师，及时处理。◆负

5、压引流保持负压引流管通畅并记录每日引流量及引流液颜色，如为多量血性液提示有手术创面出血可能，应及时报告医生处理。如24h引流量不到200ml时，可考虑拔除引流管◆饮食术后8h内鼻饲管用于胃肠减压，之后，可开始经鼻饲管注入高热量，高蛋白流质营养物（安素）加温后少量多次注入，每日6次，每次300~400ml，热量达2500~3000千卡左右。每次鼻饲前应确认鼻饲管下端是否位于胃内及有无堵塞。为防止其堵塞，注入的流食不宜太粘稠，且每次鼻饲后应注入少量温开水冲洗管腔。注意固定鼻饲管，防止滑脱。注意观察鼻饲后反应，预防发生呕

6、吐和消化不良。如伤口愈合良好，未发生咽瘘或下咽部狭窄，术后10天可拔除鼻饲管，恢复经口进食。逐渐由流食→半流→正常饮食。若发生咽瘘，鼻饲管应保留至咽瘘愈合。◆气管瘘口护理与气管切开术后护理相似。特点：无套管，痰少，需加强气道湿化，防痰液成干痂，堵塞气道。◆口腔护理保持口腔清洁，每日做口腔护理（每日二次），连三天，之后嘱病人用含漱液漱口。嘱病人术后10天内勿做吞咽动作，将口中分泌物吸除或吐出。◆活动护理鼓励并协助病人早日下床活动，预防肺部并发症及褥疮的发生。但要注意术后体质较弱，下肢无力，务必要协助活动，开始活动量要

7、适当。◆失语护理对患者因失去喉功能不能用语言表达和交流所致的痛苦表示理解和同情。耐心领会患者用形体语言或文字表达的情感和要求。帮助患者建立新的交流方式。◆出院指导瘘口护理：保通畅、湿化、遮布、勿进异物、灰尘、勿进水。学习食管发音，学习应用人工喉，电子喉发音。增强体质，增强免疫力，培养生活情趣。定期门诊复查。部分喉切除术后护理上同全喉切除术后护理，此外，尚需注意：气管切开术后护理：各种类型部分喉切除术患者均需同时施行气管切开术。因此，气管切开术后护理是部分喉切除术后护理的重要内容之一。气管切开术后护理措施：◆防止套管

8、阻塞，保持套管通畅及时吸出套管内分泌物定时刷洗气管内套管定期向套管内滴入抗生素、稀释痰液药物（沐舒痰）每日三次做雾化吸入，稀释痰液，便于咳出。气管套管口覆盖1~2层无菌湿纱布。病人取仰卧或半坐卧位，督促并协助病人经常变换体位，鼓励病人早日离床活动，经常叩背、咳嗽、咳痰，减少肺部并发症。图23气管套管◆保持颈部切口清洁，防感染每日二次清洁消毒切口，更换套管垫布