喉癌围手术期护理

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1、喉癌围手术期护理喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌，多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。喉癌发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位，好发年龄为50～70岁。手术治疗方式包括：1、喉裂开+CO2激光肿瘤切除术适用于原位癌T1病变单侧喉癌；2、喉垂直部分切除术适用于T1选择性T2T3；3、喉水平部分切除术适用于声门平面以上的肿瘤T2～T3；4、喉或7/8喉切除术选择性T2T3；5、全喉切除术适用于T3T4在条件具备时可进行发声重建术；6、依病人的情况进行功能性或根

2、治术颈廓清术。（一）术前护理1.心理护理：病人术后将暂时或永久失去发音能力，或有不同程度的声嘶，因此，术前应与病人多沟通，让其了解术后的交流方式及注意事项，教会病人一些简单的手语，取得病人的理解与合作。2.手术区的皮肤准备：剃须，备皮范围为上起下唇水平、下至第三肋骨、左右至肩部皮肤。3.口腔护理：术前3天给予口腔消毒剂清洁口腔，以防术后感染。4.手术前8小时禁食、禁水。5.术前半小时置人鼻饲管，全麻后置人导尿管。（二）术后护理1.体位：全麻未完全清醒时，去枕平卧头偏向一侧；麻醉完全清醒后，床头抬高30o-45o，有利于病人呼吸畅通和减轻水肿，同时可使头颈部轻度前倾，以减轻颈部皮肤切口

3、缝合的张力和减轻部分喉体悬吊在舌根上的张力。2.生命体征的观察：术后2天内，伤口有发生出血的可能，气管内分泌物较多，有阻塞气管发生窒息的可能。因此需要密切观察血压、脉搏、呼吸、体温和氧饱和度的情况，如发现异常，及时报告医师。3.引流管的护理：保持负压引流管通畅，防止受压、折叠，并观察引流物的量及颜色，如血性引流液较多，疑为手术创面出血，应及时报告医师。当全天的引流量不足200ml时，可考虑拔管。1.饮食护理：术前置人的鼻饲管在术后24—48小时内是用于胃肠减压，此期间病人依靠静脉营养。两天后可经鼻饲管注入高热量流质，每隔两小时注入一次，每次量为200～300ml；10天后可拔除鼻饲管

4、，经口进食，逐渐由流质改为半流质至正常饮食。指导家属正确的鼻饲方法，首先每天的流质要合理搭配营养，注入前用手背试温，以防胃内黏膜烫伤；其次，每次鼻饲前抽取胃液以确认鼻饲管是否在胃内及有无堵塞，如不能抽出胃液可将鼻饲管的位置适当调整或向胃管注入20ml温开水，确认通畅后再给流质，最后，在鼻饲结束后，为防止管腔堵塞，应注入少量温开水，并将鼻饲管妥善固定，防止滑脱。2.口腔护理：保持口腔清洁。鼻饲期间，每天睡前睡后用口腔消毒液进行口腔消毒，口腔内的血性分泌物及时吐出，并用温开水漱口，以防细菌生长。3.预防并发症的发生：鼓励并协助病人早期下床活动，教会病人家属正确的拍背方法，防止肺部感染及压

5、疮的发生。对体质虚弱的病人活动时应有家属的协助。4.气管套管的护理：1）套管的固定：套管管口的下方垫一块纱布，以减少套管与皮肤的摩擦，套管的两侧用套管系带固定在颈后方打三个外科结，松紧程度以可插进一指为宜，固定要牢固，防止气管套管的脱落。2）保持套管通畅：及时清除套管内分泌物并每隔6小时消毒气管内套管，消毒时间不得超过半小时，以免分泌物在外套管内堵塞；套管内可滴人碘化钾或糜蛋白酶稀释痰液。告知家属注意勿将棉被或衣物盖住套管口，以免影响气体的进出。3）套管口邻近组织的观察：观察套管口纱布有无渗血，如遇颈动脉突然破裂大出血，应立即采取手指或纱布压迫止血，并迅速报告医师。观察颈部及胸部皮肤

6、情况，如出现捻发音，则说明有皮下气肿的发生，如皮下气肿的范围不大，不用处理，会自行吸收，如皮下气肿范围较大，应立即通知医师。4）呼吸道湿化：因病人手术后气体交换未通过鼻腔，没有气体湿化的过程，吸人的气体较干燥，因此，室内保持相对湿度在80％—90％，温度在22℃，套管口覆盖单层湿纱布，经常更换，保持纱布的湿润。5）预防感染：保持手术切口周围清洁、干燥，若有分泌物咳出应及时拭去并更换套管垫布。每日做雾化吸人，稀释痰液，局部使用抗生素，可保护呼吸道黏膜及预防肺部．感染。注意观察套管周围分泌物的颜色，如为绿色要及时做细菌培养，防止铜绿假单胞菌泛滥。6）拔管：病人如需拔管，则需先行堵管48小

7、时，观察呼吸、吞咽正常，方可拔除。如堵管出现憋气的现象，应及时拔除堵管塞，待病人呼吸好转后，可行逐步堵管，即1/4、1/2、3/4堵管，使病人逐步适应后再全堵。8.吞咽训练：声门上水平半喉切除后，病人在拔除胃管后方可自行进食。因此，拔除胃管后即可行吞咽训练。训练方法：病人取半坐卧位，深吸气后屏住呼吸，然后进一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清痰动作，将停留在声门处食物咳出，如此反复训练，直至不发生误吸。开始练习时食物的类型应选择糊状食物，因流质食物易进入气管