喉癌8例围手术期护理

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1、喉癌8例围手术期护理单玉珍（江苏省江阴人民医院江苏江阴214400）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）34-0362-01【关键词】喉癌围手术期护理喉癌是头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国占全身肿瘤的1%-2%，占耳鼻喉恶性肿瘤的11%-22%［1］，近年来发病率有明显升高趋势，严重威胁着人们的身心健康。喉癌切除术是治疗喉癌使用最广、疗效较高、应用最早的手术，目前仍是治疗喉癌的主要方法。似因手术损伤较大，使患者失语，导致语言沟通障碍，所以围手术期护理对患

2、者尽早康复及并发症的预防具有重要意义［2］。现将我院2009年1月-12月收治的8例喉癌患者围手术期护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料我院2009年1月-12月收治8例喉癌患者，术前病理诊断均为喉鳞状细胞癌，年龄49-74（平均63）岁，均为男性，3例行全喉切除+颈廓清术，5例行喉次全切除术。术后恢复良好，均无并发症发生。1.2护理方法1.2.1术前护理［3］1.2.1.1心理护理多数患者术前缺乏心理准备，担心术后发音，不能适应吞咽障碍，治疗时间长，花费大。护士应根据患者个体差异及早进行心理干预，消除患者不良情

3、绪，要充分理解患者，详细解释手术目的、步骤、安全性，使患者正视自己的病情，树立战胜疾病的信心。1.2.1.2术前准备1.2.1.2.1口腔及呼吸道准备喉癌患者有吸烟史的，劝其禁烟2周并训练深呼吸及有效咳嗽。术前3天用漱U液漱U，保持U腔清洁，减少术后感染和防止咽瘘。1.2.1.2.2病房环境的准备患者术后空气由气管直接进入肺部，而空气污染是造成咽瘘的原因之一，因此术前要做好病房卫生工作。紫外线消毒空气1小吋，地面用含氯消毒剂湿拖，减少室内人员走动。1.2.1.2.3非语言交流训练由于喉癌患者语言功能受损，术前要对病人进

4、行非语言交流技巧训练，如看口型，用写字板，打手势来表达自己的感悟及需求，为术后交流创造便利条件。1.2.2术后护理1.2.2.1体位护理及生命体征监测麻醉完全清醒，血压平稳后即可抬高床头30°-45°，有利于术后呼吸和减轻水肿，同吋使头部轻度前倾，以减轻颈部皮肤伤口缝合张力。术后持续心电监护，密切观察BP、P、R、SP02,发现异常及吋报告医生，及吋处理。1.2.2.2呼吸道护理喉癌术后颈部气管造瘘UI是维持呼吸的唯一通道，一旦被堵塞可立即危及生命。喉癌患者术后特别注意：（1）观察术后24小时创U出血，

5、及吋吸尽气道内血性分泌物。（2）保持呼吸道通畅，随吋吸出呼吸道分泌物。（3）气道湿化，气管滴液由庆大霉素8万、地塞米松5mg、糜蛋白酶一支加0.9%NS至50ml用微泵泵入气道内，2-3ml/h。（4）更换体位，协助患者翻身拍背，冋吋指导病人奋效咳嗽的方法。（5）套管固定带松紧适宜，定吋取出内套管消毒，以免痰痂形成而堵塞套管。1.2.2.3营养支持，做好鼻饲的护理喉癌患者本身疾病消耗人，加上术后分解代谢亢进，不能由U进食等，各种营养摄入明显不足，需要及吋补充足够的能量和蛋白质。实践证明，通过鼻饲管行肠内营养支持是喉癌术

6、后重要的治疗环节。严格掌握鼻饲的方法，术后24h-48h开始鼻饲管输入营养［4］。给予高热量、高蛋白、高维生素及适量无机盐饮食。术后要妥善固定鼻饲管，保持无菌和通畅。1.2.2.4术后发音功能训练全喉切除者于拔除鼻饲管后即可做食管音的训练。半喉切除者于拔除喉腔内水囊后，以手指堵住气管套管口即能发咅。喉再造者，于术后3-4周，即可开始发音训练。1.2.3出院指导(1)提高病人的自我保护能力，出院前护士要教会病人及家属将气管内套管取出、清洗、消毒、放入、更换敷料的方法。沐浴吋防止水流入套管。(2)指导病人少食多餐，加强吞咽

7、训练，避免咽食过急或进食吋谈笑而引起呛咳，忌食过硬、过大的食物以防窒息。(3)每日坚持发音训练，从单字单词到语句，增强恢复说话的信心。⑷根据个人情况及爱好，选择合适的运动，运动量由小到大，逐渐适应。(5)定期随访：一月内每两周•一次，三月内每月一次，一年内每三个月一次，一年后每半年一次。如有特殊情况及吋就诊。2结果本组8例喉癌手术患者，经医护人员的精心治疗和护理，全部康复出院。3护理体会喉癌围手术期护理与手术的成败密切相关，正确的护理方法会促进喉功能恢复，提高患者生存质量。护理人员不仅要掌握优良的护理技术，还应重视病人

8、的心理干预。通过改善心理功能，提高患者战胜疾病的信心，从而提高躯体和社会功能，使病人冋归社会，提高患者生活质量。参考文献［1】冯先琼.全喉切除病人术后适应能力的相关因素研究［」］.中华护理杂志，2001,36(9)：651-653.［2】鲍凤香.喉癌病人术后生活质量研究现状与护理干预［」］.护理研究，2009,23(3):579.