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1、喉癌围手术期的护理干预江油市人民医院眼耳鼻喉科；四川江油621700摘要：喉癌是头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤之一，且发病率呈逐年增加的趋势，严重威胁着人们的身心健康。喉癌切除术是目前治疗喉癌的首选方法。木文旨在探讨喉癌患者围手术期合理的护理干预，为临床治疗与护理提供一定的理论依据。关键词：喉癌；手术；护理根据我科2009.4月-2016.4月临床资料显示，这段时间我科共收治16例喉癌患者，男15例，女1例，男女比例15:1，年龄30-72岁，平均年龄56岁。全喉切除5例，半喉切除11例，经过正确的护理,患者颈部切UI7天愈合率为95%。在临床护理
2、时，采用综合护理的方法，术前给予各项常规检查，心理护理，呼吸道准备，术后给予气管切开常规护理，饮食护理，口腔护理，康复指导，语音训练，具体步骤如下：1术前护理（一）一般护理：叮嘱患者戒烟酒，吃清淡易消化富含高蛋白、高维生素饮食，适当运动增强体质，增加抗病抗手术打击能力。（二）护理人员自身准备：查阅资料，充分估计术前术后可能出现的问题,熟练掌握手术期护理，应用整体护理模式，结合病情制定详细的护理计划。（三）心理护理：恶性肿瘤对患者已造成极大的恐惧感,加之此手术创伤大、时间长，术后要佩戴气管套管甚至终生带管，护士要做好耐心细致的思想工作，介绍管床医生
3、的医术及我院设备，稳定患者情绪。科学、合理解释患者及家属提出的问题，与患者及家属共同制定统一的术后交流方式。为能写字患者备好纸笔，不会写字的患者教会其常用需求的一些简单手势如约定点头、摇头等动作来表示反应，以便交流。通过详细耐心的解释，增强患者与家属的信心，使患者接受和配合手术及其护理。避免感冒受凉，保持健康身体迎接手术。（四）做好术前各项检查：完善术前各项检查，如一切检查指标均符合手术条件，通知择期手术。如有异常，不符合手术条件则对症治疗。（五）手术皮肤及口腔准备：手术前1天做好手术皮肤及口腔准备。用肥皂水清洗手术范围，上至下唇,下至第三肋骨，
4、左右至肩部，男患者剃胡须，并用U泰漱口,3〜4次/天。（六）术前准备：做好交叉配血实验，以备术中用血。手术前1天准备消毒套管、鼻饲管、导尿管等。手术前1天的晚上注意患者睡眠情况，适当给予镇静、安眠药，保证患者充分的休息。术前8h禁食,6h禁水，术前lh留置导尿管，带胃管及负压鼓进手术室。术前30min肌内注射硫酸阿托品0.5mg，鲁米那钠O.lg,立止血2Ku。2术后护理（一）一般护理：保持病房安静、清洁、舒适及适宜的温度和湿度,温度为18°C—20°C,湿度为65%—75%;床旁心电监护，根据病情随吋监测，待病情稳定后停止心电监护每4h测1次，
5、注意病情变化并做好详细记录。（二）体位护理：术后患者冋到病房后根据手术方式选择体位。全麻未清醒者,按全麻术后护理常规护理；患者完全清醒后,指导苏取头高位或半坐卧位，以利血液冋流，防止术区肿胀、淤血，便于引流。半喉切除喉功能重建术患者，术后取颈屈头前倾半卧位一周，防止切口张力过大，不利于伤口愈合。（三）保持呼吸道通畅：患者返冋病房后应密切观察呼吸情况，保持气管套管通畅，及吋吸出套管内分泌物及U腔、鼻腔血性分泌物，早期避免刺激性咳嗽，严防套管脱出引起急性呼吸循环衰竭，同时给予持续低流量吸氧1-2升/分（四）创口护理：注意观察创口有无红肿、渗出,保持负
6、压引流管通畅，记录引流液的量、颜色及性质，及吋更换引流瓶，被污染的敷料随吋更换,确保负压吸引器低于伤U，防止引流液逆流引起感染.切U周围皮肤每日用75%乙醇消毒1次,但切忌用力檫拭伤口。观察有无咽瘘发生。（五）饮食护理：喉癌切除患者术后2-3周内全靠鼻饲供给营养，故饮食的质量直接影响伤U的愈合和全身的康复。因此，术后第2天开始给患者鼻饲低脂肪、高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化,易吸收的流质饮食;也可以饲鸡汤、鱼汤、排骨汤、菜汤、果汁等。可根据病情少食多餐，每隔4hl次，每次200mL,鼻饲吋或鼻饲后lh取坐位或者右侧卧位或床头抬高45&d
7、eg;,可以防止引起鼻饲吋食物反流，或导致吸入性肺炎.鼻饲后lh内尽量不要吸痰，每次鼻饲前检查鼻饲管的深度是否适当，鼻饲完成后用10—15mL温开水冲洗胃管，用纱布包裹，固定于肩部。鼻饲期间，加强U腔护理，同吋鼻腔内滴维生素AD滴剂每天1次,可减轻胃管对鼻黏膜的刺激。术后14d左右让患者戴鼻饲管试吃面条、馒头，面包屑等,如无明显呛咳就试饮水，若无咽瘘发生即可拔管,拔管后，早期应尽量吃半流质或糊状食物,勿食生、冷、硬、热、辛辣刺激的食品。（六）气管套管的护理：①防止气管套管脱出或移位：气管套管可因咳嗽、翻身,套管系带过松而脱出，致呼吸闲难，如不及吋
8、处理，会导致室息死亡。调节好系带松紧，不可过松，以防止脱管发生意外。一旦发生脱管或移位，应沉着冷静，立即采取措施，重新安放气管套管。②清
