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《呼吸生理基础及无创通气--徐良 长沙课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、呼吸及循环生理基础知识与无创通气LeonXuHomeHealthCareSolution,China7July2010呼吸系统主要功能气体交换酸碱平衡储血功能体液平衡滤过功能体温调节代谢功能呼吸系统组成上呼吸道鼻：外鼻、鼻腔、鼻窦咽：鼻咽、口咽、喉咽喉：声门上区、声门区、声门下区下呼吸道气管、支气管、支气管树、肺泡分界点——环状软骨上呼吸道鼻腔除嗅觉外,对吸入的空气尚具有清洗、加温和湿化的作用经鼻孔或口腔气管插管，均需经上呼吸道插入总气管内呼吸机中的湿化器即是彷生上呼吸道生理作用的仪器-湿化和加温.喉部总气管纤毛毛细血管粘液腺呼吸机吸入气过
2、滤器有似鼻纤毛作用↓加温↓湿润鼻腔功能鼻毛清除空气中的尘埃鼻腔表面存在大量血管，散发热量，加温吸入的空气腺体分泌物湿润鼻腔，湿化空气不论外界温度是多少，吸入的空气经鼻腔、咽喉、总气管到达隆突时已加温到35度Fisher&Paykel湿化器MR410MR730MR850胸膜腔两肺均有胸膜包裹，分脏层和壁层，两层之间有微量液体。脏层包裹着肺，壁层覆盖在胸壁侧，两层之间为胸膜腔，存在着恒定的负压。吸气时胸廓扩张产生较大的负压，使肺扩张，导致空气吸入肺内，至吸气末肺内压与大气压平衡压力为零。呼气开始时稍正压，呼气末恢复为零。呼吸机吸、呼气均为正压,
3、是反生理的机械通气.脏层壁层肺内压胸内压肋骨机械通气和自主呼吸的压力变化休息时自主呼吸的肺内压吸气为负压,呼气为正压,与胸内压之差为8cmH2O.机械通气时,肺内压吸、呼气均为正压,吸气开始和呼气末才为零,肺内压和胸内压均比自主呼吸时稍高一些.↓肺内压↑胸内压机械通气↙肺内压↑胸内压自主呼吸↑吸气↓呼气EspritTM的连接方式接口/口含管鼻/面罩喉罩气管插管气管切开经鼻经口有创呼吸机工作方式:VCV/PCVVCV(容量控制通气,定容型):吸气时预设潮气量达标后即切换为呼气,容量有保证,压力不保证.2.PCV(压力控制通气,定压型):吸气时
4、预设吸气峰压达标后即切换为呼气,压力有保证,容量不保证.基本的呼吸模式有几种? A/CSIMVSPONTA/C模式:呼吸机控制(辅助)人的呼吸cmH2O↑--吸气无力或无触发--↑吸呼吸呼CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制.除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂.P-T波形:呼气末压力为零(即PEEP=0)SPONT(CPAP):人控制呼吸机↑吸气↓呼气↓呼气末基线(呼气末正压)SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸机,呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高(即PEEP)增加气体交换面积(FRC
5、).在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即CPAP.cmH2OSIMV:人和呼吸机合作的呼吸强制(指令)通气自主呼吸期达触发阈仅有压力支持吸呼←同步强制通气↖触发窗SIMV在触发窗期吸气力达触发阈即同步强制通气.SIMV是人机合作模式无创通气概述无创通气的概念什么是无创通气（Non-invasiveVentilation，NIV）？除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气无创通气由来已久人工呼吸急救气囊面罩麻醉BiPAP®呼吸机无创正压通气的概念无创正压通气（Non-invasivePositivePressureVentilation，N
6、IPPV/NPPV）：以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气目前使用的机械通气基本均是正压通气无创负压通气的概念无创负压通气（Non-invasiveNegativePressureVentilation，NINPV）：体外连接能产生负压的装置，以负压来引起胸廓的运动，模拟正常生理的呼吸方式仅少量用于神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎————————————————————————有创通气无创通气————————————————————————建立机械通气复杂简单病人界面人工气道鼻（面）罩人工气道并发症：有无出血````感染
7、````气管坏死````喉头水肿````气压伤可发生无呼吸肌肉萎缩可发生无呼吸机依赖可发生无撤机复杂简单护理工作量很大较小带机时间长短费用昂贵经济—————————————————————————无创通气与有创通气有什么区别？主要区别在于连接方式不同无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接实质上有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路无创通气临床应用范围病人吸气努力流速/容量
8、正常病理ABCD早期介入无创通气垂危有创通气上机时机拔管脱机后无创通气与有创通气在临床应用方面的关系相互补充而不是相互代替无创通气用于哪些病人？ 无创通气的应用指征临床表现呼吸困
