周围神经疾病 (NXPowerLite)课件.ppt

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1、周围神经疾病广东医学院神经病学教研室(DiseasesofthePeripheralNerves)1教学内容病理分类症状学辅助检查诊疗原则脑神经疾病脊神经疾病总论各论周围神经疾病P50P333三叉神经痛特发性面神经麻痹面肌痉挛…..格林-巴利综合征坐骨神经痛多发性神经病…..2概述定义：原发于周围神经系统的结构或功能损害的疾病。解剖生理：周围NS包括：脑神经（嗅、视神经除外）脊神经（）自主神经3症状学运动障碍：刺激性症状：肌束颤动、痛性痉挛、肌痉挛。麻痹症状：肌力减低或丧失、肌萎缩。感觉障碍：疼痛、感觉过敏、感觉异常、感觉缺失，感觉性共济失调。自主神经障碍：皮肤、毛发、汗腺、指甲、二便腱反

2、射：低--消失其它：周围神经肿大，畸形4病理神经元变性节段性脱髓鞘轴索变性华勒变性正常5临床分类根据病变（受损N)分布可分为：1、单神经病：单一N病损2、多发性单神经病：非对称3、多发性神经病：双侧对称根据病程：急性、亚急性、慢性、复发性根据受损纤维功能：感觉性、运动性、自主神经性、混合性6病因自身免疫性营养性及代谢性药物及中毒传染性及肉芽肿性血管炎性肿瘤性及副蛋白血症性遗传性嵌压性7辅助检查神经传导速度(NCV)：速度与髓鞘有关波幅与轴索有关肌电图(EMG)：肌肉的电活动根据病因—相应检查8诊疗原则诊断原则确定是否为周围神经病受损神经的分布病因？治疗910三叉神经痛TrigeminalN

3、euralgia11三叉神经痛概念是一种原因未明的、三叉神经分布区内短暂的、反复发作性的剧痛。指特发（原发）性！12脑桥基底部三叉神经的解剖三叉神经节眼神经上颌神经下颌神经眶上裂圆孔卵圆孔13三叉神经的解剖14三叉神经各支支配范围三叉神经的解剖15病因与病理病因：尚未清楚病理：手术见小血管团压迫三叉神经根等，活检发现纤维脱髓鞘、轴突变性…上述原因异位冲动或伪突触传导疼痛16临床表现年龄与性别：多为40岁以上，女姓多发；分布：可以固定累及某一支，以第二、三支常见，95%为单侧；特点：突发、短暂的剧痛，间歇期完全正常。18临床表现“扳机点”：口角、鼻翼、舌、颊部等；诱发因素：洗脸、刷牙；说话、咀

4、嚼等；痛性抽搐：痛+抽+自主N症状；病程：周期性发展，很少自愈；体征：神经系统无阳性体征；19诊断单侧面部发作性短暂性性剧痛常有扳机点及痛性抽搐神经系统检查无阳性体征20鉴别诊断继发性三叉神经痛：病因、持续痛、NS阳性体征牙痛：牙龈部持续钝痛、诱因、X-检查舌咽神经痛—罕见，部位不同，吞咽动作诱发蝶腭神经痛—少见鼻窦炎：局部痛和压痛、炎症引流物、X线21治疗药物治疗：卡马西平、苯妥英钠、氯硝安定，泰必利等封闭治疗：可缓解数月至数年经皮半月神经节射频电凝治疗手术治疗：三叉神经感觉根部分切断术微血管减压术Γ-刀治疗：22特发性面神经麻痹（idiopathicfacialpalsy）23Bell麻

5、痹（Bellpalsy）面神经炎特发性面神经麻痹又称：是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫24面神经解剖脑桥延髓沟出脑内耳门，内耳道面神经管出茎乳孔穿腮腺分五支25面神经解剖表情肌支颞支颧支颊支下颌缘支颈支26镫骨肌支听骨链阻力运动幅度减小，使外来的声波减弱面神经解剖鼓索神经伴舌前2/3味觉唾液分泌膝状神经节泪腺分泌耳周皮肤感觉27病因及病理尚未完全阐明面神经管骨性狭窄受冷、病毒感染和自主神经不稳神经营养血管痉挛神经缺血水肿面神经受压而瘫痪28临床表现__一般特点年龄、性别：任何年龄、男性多见。起病方式：急，数小时或1-3天达高峰部位：多为单侧性病初可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛2

6、9临床表现__主要症状主要症状：一侧周围性面瘫+不同部位的表现额纹消失，不能皱额蹙眉眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，Bell征鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间30右周围性面瘫Bell征31临床表现不同病损部位的表现不同Hunt综合征：面瘫乳突部疼痛外耳道感觉减退外耳道疱疹周围性面瘫舌前2/3味觉×唾液分泌障碍听觉过敏泪液分泌障碍Hunt综合征茎乳孔水平+鼓索支水平+++镫骨肌支水平++++膝状神经节++++++32Hunt综合征33鉴别诊断中枢性面瘫：眼裂以下表情肌麻痹，常伴偏瘫吉兰-巴雷综合征:多为双侧周围面瘫,

7、且伴对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离耳源性面瘫:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,肿瘤等原发病史及特殊症状（耳部症状等）34治疗原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。急性期：尽早应用激素，大剂量B族维生素等神经营养药、抗病毒药、理疗、护眼恢复期：康复治疗、功能锻炼、针灸等35预后80%可在数周恢复老年患者伴乳突疼痛,或合并糖尿病高血压动脉硬化心肌梗死者预后差必要时可手术整容36男性，