危重病人护理质量考评标准分析课件.ppt

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1、危重病人护理质量考评标准分析神经内科张颖培训目的了解危重病人护理质量评价的内容提高危重病人护理质量保障危重病人护理安全熟悉危重病人护理质量评价考核标准护理质量的内涵护理质量：是指护理的工作表现及服务效果的总和，是体现护理人员的理论知识、护理技能、工作效率、服务态度和护理效果的综合水平。是指护理人员的工作表现及服务效果的优劣程度。在生物医学模式的基础上（功能制护理）：执行医嘱和护理操作构成了护理操作的全部内容。生物-心理-社会医学模式（责任制护理）：解决现有的和潜在的健康问题，促进健康，病人满意。基础护理病情观察专科护理护理质量基础护理环境护理：接待患者，介

2、绍病区环境；做好入科宣教；保持病房空气清新、温湿度适宜；做好晨晚间护理，保持环境整洁生活护理：做好患者病情评估，责护要知晓病人“十知道”；做好“三短九洁”、“五到床头”；保持大小便通畅；视病情予以饮食护理、适宜卧位、建立翻身卡适时翻身拍背床号、姓名、年龄、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况头发、胡须、指甲短；头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁;医、护、饭、药、水到床头病情观察病情观察内容:生命体征、意识、瞳孔、、对光反应、大小便、皮肤黏膜、心理……责任护士掌握病人病情“十知道”，做到“五及时”：巡视病人及时，发现病人病情变化及时，报

3、告医生及时，处理及时，记录及时，准确真实各管道引流通畅，敷料清洁干燥，标识清楚，固定妥当，观看引流液色、量、性状，记录准确执行医嘱及时、准确，完成各种操作及时、准确、规范。严密观察输液、输血速度，有无异常及用药反应。输血要及时观察并记录。每班进行严格床头交接，交接内容详尽、全面，符合要求备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态专科护理危重患者护理常规落实情况危重患者技术规范实施是否符合要求危重患者护理工作流程是否正确掌握危重患者应急预案危重患者风险评估和措施落实及执行情况危重患者护理质量监测体现科室特点并持续质量改进危重患者安全制度落实情况急

4、救环境卧位与安全评估二便护理病情观察心理护理管道护理生活护理饮食护理常规落实建立静脉通道、吸氧、心电监护、留置导尿、标本采集、协助相关检查、必要时行术前准备……危重患者护理技术规范监测技术：CVP、SPO2、血糖、动脉血气分析、有创动脉血压、呼气末CO2检测生命支持设备的使用：呼吸机、心电监护仪、除颤仪、输液泵、血液净化机护理评估：生命体征、意识、肌力、疼痛、压疮风险……护理技术操作：心肺复苏、吸痰、洗胃、鼻饲、气切换药、环甲膜穿刺危重患者护理工作流程抽搐评估：  突然意识丧失；  头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直；  出现尖叫、呼吸暂停、面

5、色发绀、瞳孔散大，或伴大小便失禁初步判断抽搐立即通知医生紧急处理：  1、将病人平卧、头偏向一侧，并解开衣扣； 2、正确使用压舌板，防舌、颊咬伤； 3、保持呼吸道通畅，给氧；  4、专人救护；  5、护栏保护。监测：1、生命体征及意识水平；2、发作频率及伴随症状；3、感、知觉；4、血电解质；5、瞳孔大小及对光反应确认有效医嘱并执行：  1、正确使用镇静剂；  2、查找原因，积极治疗原发病；  3、纠正代谢障碍和水、电解质紊乱危重患者护理工作流程高热评估：   T≥39℃； 皮肤潮红、灼热；  心率加快；呼吸加强、加快初步判断确认有效医嘱并执行：  1、药物

6、降温：非甾体抗炎药，中药治疗，对因治疗，糖皮质激素；  2、增加液体摄入：多饮开水，>2500ml/d，高热量、易消化流质，静脉补液；  3、必要时留取血标本高 热紧急处理：  1、物理降温：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒精擦浴，温水擦浴；  2、心理安慰。监测：  1、降温效果；  2、生命体征及意识水平；  3、伴随症状及热型；  4、皮肤状况；  5、营养状况；  6、液体出入量。立即通知医生危重患者护理工作流程过敏性休克评估;接触药品、食品或物品后；  突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速初步判断过敏性休克立即通知医

7、生紧急处理：切断过敏原，如药物过敏应立即停药，更换输液器，保留静脉通路：平卧或低半卧位：保暖：心电监护;心理安慰保持舒适:保持病室安静,空气清洁:口腔和皮肤护理;保持营养供给;提供心理支持;告之过敏原,并在住院、门诊病历作出标志确认有效医嘱并执行：肾上腺素0.5mg皮下注射；吸氧；抗过敏药如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等；应用呼吸兴奋剂；应用血管活性药；应用纠正酸中毒药物监测:意识;呼吸;血压、脉搏、心率，心律及心电图;尿量;皮肤粘膜出血、出汗、皮疹危重患者应急预案突发猝死发现猝死，判断、呼叫通知值班医生、科领导及护士长就地徒手心肺复苏通知医务处、护理部或总值

8、班及家属遵医嘱实施各种抢救措施无效，应等到家属认可后，再复苏有效继