危重病人护理ppt课件

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1、1小儿四肢常见疾病疼痛特点与诊断2概述在儿科门诊，常遇见以四肢疼痛为主诉的患儿。由于小儿不能正确表达出病史、症状等，故在诊断上有一定的困难本文对小儿四肢常见疾病的特点予以总结，目的以加深大家对其认识；希望有助于正确判断与治疗，减少误诊或漏诊率3一、小儿骨关节感染4概述小儿皮肤抵抗力较弱，易患痱疹、疖肿等；牙齿疾病也较多较多的上呼吸道疾患增加了血液感染的机会，如菌血症或败血症加上小儿骨骼发育的特点，骨关节的感染率就明显高于成人51.急性血源性骨髓炎Acutehematogenousosteomylitis小儿骨的干骺端血管曲迂、脉袢较多，故血流缓慢。当血液感染细菌后，易停留在干骺端

2、，可引起骨及其附属组织的感染61.急性血源性骨髓炎Acutehematogenousosteomylitis疼痛特点局部持续性疼痛，拒触拒摸，早期出现避痛性跛行，渐出现患肢活动减少或不敢活动，被动时剧痛如脓肿穿破骨膜，因骨内压力降低而疼痛可明显缓解临床要点潜在感染灶的存在，如疖、龋齿及上呼吸道感染等高烧寒战、呕吐或脱水71.急性血源性骨髓炎Acutehematogenousosteomylitis临床要点患肢局部持续性剧疼，皮温高；骨干骺端深压痛患肢病灶处软组织环周肿胀，但一侧偏重临近关节反应性肿胀或积液，但可活动病情严重则出现病理性骨折诊断病史、体征+分层穿刺+涂片及菌培+X光

3、片或核素扫描82.急性化脓性关节炎Acutesuppurativearthritis好发于1～3岁儿童，以髋关节为常见，其次为膝及肘关节主要为血源性、临近骨的感染或直接污染等。金葡菌最为多见疼痛特点起病急，高烧（T40.0℃）等中毒反应有潜在感染灶或外伤史92.急性化脓性关节炎Acutesuppurativearthritis临床要点主诉关节部位疼痛明显，疼痛性跛行或不能负重关节呈半屈曲状态（肌肉挛缩），拒触拒按；轻微活动关节，可出现剧痛关节肿胀，皮温高，触痛明显；关节功能明显障碍，被动剧痛诊断全身症状+体征+穿刺、涂片、菌培+血象103.骨关节结核Tuberculosisoft

4、hebonesandjoints疼痛特点骨关节早期为间隙性、固定关节部位肿痛（除髋关节疼痛可放射膝内则外），疼痛较轻；极少数急性发病者，出现剧痛，以夜间为甚。晚期疼痛较重并伴有关节畸形特殊睡眠体位或行走姿势，强行改变而引起关节疼痛临床要点幼儿好发，多见体弱、多病、营养不良者可能未接种过卡介苗113.骨关节结核Tuberculosisofthebonesandjoints临床要点骨或关节为继发感染，原发灶多在肺部（95%）慢性病程，伴中毒症状如低烧或午后潮热盗汗等寒性流注脓肿形成晚期骨关节功能障碍、僵直及肌肉萎缩等诊断临床+穿刺涂片、菌培、PCR+关节镜检+X光片或MRI检查。早期

5、诊断较为困难，凡骨关节疼痛达两周以上而不能用炎症解释者，需拍X光片等12二、骨肿瘤及瘤样病变131.骨样骨瘤Osteoidosteoma属良性肿瘤。好发年龄5～25岁时发现，多发生在股骨和胫骨疼痛特点单以疼痛为就诊的主要原因早期疼痛较轻，为间隙性，随着病程发展，疼痛逐渐加重，可为持续性；夜间明显，口服阿司匹林等止痛药有效压痛点多在骨干一侧141.骨样骨瘤Osteoidosteoma临床要点病变多发生在骨干的皮质疼痛部位无红肿；可伴有跛行，但关节一般不受累X光片显示病灶常位于长骨皮质骨内、骨膜下或近髓腔处，呈瘤巢样改变诊断要点临床+X光片+CT152.骨囊肿Bonecyst为发生在

6、骨内局限性破坏性的肿瘤样病变常见于10岁的儿童，原因不明，有人认为是外伤后髓内血肿吸收所致疼痛特点无明显疼痛或仅有轻痛，发生骨折时可出现剧痛162.骨囊肿Bonecyst临床要点可无任何症状或仅出现骨骼部位的酸痛、不适偶而在拍片中发现轻微外伤可发生病理性骨折，经拍片后查出诊断X线检查+鉴别173.骨肉瘤Osteosarcoma是儿童中最常见的恶性肿瘤。50%发生在股骨下端，20%在胫骨上端好发于10～20岁，以15岁最多见。男多于女两倍疼痛特点疼痛为最早出现的症状，初期多为间断性隐痛，继而转为持续性剧痛，活动后或夜间加剧，一般止痛药难以奏效。患肢可出现避痛性跛行183.骨肉瘤Os

7、teosarcoma临床要点临近关节处出现肿块，增长迅速；皮温略高，表面静脉怒张疼痛明显，夜间为甚跛行，关节功能渐受限，但关节被动活动有一定范围远处可发现转移病灶诊断临床+X光片、CT或MRI+活检194.尤文氏瘤Ewing’ssarcoma在儿童恶性肿瘤中占第二位，多见于10～15岁，男多于女2倍，好发于股骨、胫骨、肱骨等疼痛特点疼痛为常见的主诉，早期常表现为间隙性轻痛，迅速发展为持续性剧痛，随着疼痛的加剧而出现局部肿块，伴红、肿、热、痛的炎症表现。局部压痛明显204.尤文氏瘤