《危重病人的护理》ppt课件

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1、危重患者的护理危重患者运动系统消化系统循环系统呼吸系统神经系统内分泌系统泌尿系统概述生殖系统概述ICU收治范围创伤、休克、感染等引起的MODS心肺脑复苏术后严重多发伤、复合伤有严重并发症的心肌梗死、严重心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者各种术后重症患者或者年龄较大，术后有可能发生意外的患者严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象患者各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭脏器移植术后及其他需要加强护理者ICU危重患者1、生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，即可导致机体器官系统的不可逆的功

2、能损害或死亡2、需要进行某种特殊治疗的病人。如MV、CRRT、IABP、低温治疗等概述MV：机械通气CRRT：连续肾脏替代疗法IABP：主动脉球囊反搏危重症患者护理监测有效反映危重症患者全身脏器功能和内环境状况，是重要辅助手段急救护理基础护理专科护理心理护理其他概述提供警报，掌握最佳救治时机评估治疗后反应估测患者预后6www.themegallery.com呼吸监测内容呼吸监测症状体征血气分析力学监测呼吸系统监测症状体征症状---呼吸频率和节律频率异常增快减慢节律异常潮式间停深浅度异常库斯莫氏浮浅性音响异常蝉鸣样鼾声呼吸困难吸气性呼气

3、性混合性呼吸形式异常胸廓运动异常反常呼吸体征---视触叩听氧饱和度经皮血氧饱和度（SPO2）动脉血氧饱和度（SaO2）呼吸系统监测血气分析血气分析主要用途有以下两个1判断呼吸功能判断有无呼吸衰竭及呼吸衰竭类型的最客观的指标，主要看两项即PaO2和PaCO22判断酸碱失衡动态的动脉血气分析对于判断危重病人的呼吸功能和酸碱失衡类型,指导治疗,判断预后均有重要的作用呼吸系统监测血气分析动脉血氧分压（PaO2）80～100mmHg动脉血二氧化碳分压（PaCO2）35～45mmHg酸碱值（pH值）正常值为7.35～7.45动脉血氧饱和度（SaO

4、2）正常值为93～99%碳酸氢根（HCO3-）正常值为22～28mmol/L碱剩余（BE）正常值为±3mmol/L呼吸系统监测PaO2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值为80-100mmHgPaO2＞80mmHg正常PaO2＜80mmHg低氧血症PaO2＜60mmHg呼吸衰竭PaO2＜50mmHg发绀PaO2＜40mmHg重度缺氧PaO2＜20mmHg组织摄取氧障碍中度轻度重度PaO2＜60mmHg(SPO2约90%）呼吸衰竭PaO2＜30mmHg(SPO2约55%-60%）呼吸停止，意识丧失PaO2＜20mmHg(SPO

5、2约30%）心跳停止，神经细胞不可逆损伤血气分析呼吸系统监测11www.themegallery.com确定呼吸衰竭的类型和程度肺通气及换气功能严重障碍，导致低氧血症伴或不伴二氧化碳潴留，引起一系列生理功能紊乱及代谢障碍，产生相应临床表现的综合征。明确诊断：海平面、静息、呼吸空气条件下，PaO2≤60mmHg,或伴PaCO2≥50mmHg定义血气分析呼吸系统监测12www.themegallery.com呼吸衰竭的分类PaO2≤60mmHg,PaCO2正常或降低Ⅰ型Ⅱ型PaO2≤60mmHg,PaCO2≥50mmHg血气分析呼吸系统监

6、测血气分析血气分析参数PH＜7.35酸中毒PH＞7.45碱中毒Paco2＞45Hco3-＜22Paco2＜35Hco3-＞27主为呼酸主为代酸主为呼碱主为代碱单纯性呼酸呼酸合并代酸呼酸合并代碱单纯性代酸代酸合并呼酸代酸合并呼碱单纯性呼碱呼碱合并代酸呼碱合并代碱单纯性代碱代碱合并呼酸代碱合并呼碱呼吸系统监测判断是否存在酸血症或碱血症判断原发是呼吸还是代谢紊乱原发呼吸障碍时，PH值和PaCO2改变方向相反原发代谢障碍时，PH值和PaCO2改变方向相同酸中毒呼吸性PH↓PaCO2↑酸中毒代谢性PH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性PH↑PaCO2↓

7、碱中毒代谢性PH↑PaCO2↑判断是否存在酸血症或碱血症血气分析呼吸系统监测肺功能检查是判断持续气流受限的客观指标肺总量（TLC）功能残气量（FRC)残气量（RV)肺活量（VC)力学监测呼吸系统监测支气管激发试验：用某种刺激使支气管平滑肌收缩，再用肺功能做指标，测定气道反应性，判定支气管狭窄的程度通气功能检测：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC（1秒钟用力呼气容积/用力肺活量）<70%可确定为持续气流受限支气管舒张试验：使用支气管扩张剂后观察FEV1，如较用药后增加12%或以上且绝对值增加200ml或以上；PEF（峰流速）较治疗前

8、增加60L/min或增加＞20%为阳性，说明气道有可逆性改变力学监测呼吸系统监测尽力最大吸气后，尽力尽快呼气测得的肺活量潮气量根据体重选择5～12ml/kg呼吸频率成人12～20次/分钟吸呼比1:1.5～2峰压一般成人9