动脉粥样硬化症课件.ppt

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1、常见疾病动脉粥样硬化症(Atherosclerosis)什么叫冠心病?你知道吗?心肌梗死的患者有哪些表现?想了解吗?动脉粥样硬化症(Atherosclerosis)（一）概述：动脉硬化——指动脉的硬化性疾病。包括:动脉粥样硬化(最常见最重要)动脉中膜钙化细动脉硬化动脉粥样硬化症：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。病变特点是血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增及深部成分的坏死、崩解—粥样物形成，并使动脉壁变硬，导致心、脑等缺血性的改变。（二）病因及发病机制：1、高脂血症极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高

2、密度脂蛋白（HDL）（对本病拮抗作用）特别LDL促进本病的发生2、高血压3、吸烟4、糖尿病和高胰岛素血症5、其他（三）基本病理变化好发部位：主要大、中动脉分叉和分支开口脂斑与脂纹(fattystreak)纤维斑块期（fibrousplaque）粥样斑块期（atheromatousplaque）或粥瘤(atheroma)1、脂斑与脂纹(fattystreak)（早期病变）肉眼观：主动脉后壁分支开口1~2cm黄色条纹和黄色斑点稍隆起内膜表面单核细胞镜下观：泡沫细胞平滑肌细胞（中膜）黄色脂质条纹泡沫细胞2、纤维斑块期（fibrousplaque）

3、肉眼观：隆起灰白色斑块（状似蜡滴）镜下观：内膜（斑块表面）纤维增生、玻变——纤维帽其下平滑肌细胞、巨噬细胞、泡沫细胞及脂质纤维斑块形成正常主动脉镜下观(纤维斑块期)3、粥样斑块期（atheromatousplaque）或粥瘤(atheroma)肉眼观：灰黄色隆起斑块，大小不一。切面厚的白色纤维帽,下为黄色粥糜物。纤维帽镜下观：深层：主要坏死物质及胆固醇结晶边缘及其底部粥样斑块形成镜下观胆固醇结晶坏死物质4、复合性病变（继发性改变）1）粥样溃疡形成栓塞2）血栓形成3）斑块内出血4）钙化5）动脉瘤形成粥样溃疡形成动脉瘤形成主动脉粥样硬化(钙化)

4、血栓形成（四）重要器官的动脉粥样硬化主动脉粥样硬化部位：主动脉后壁、分支开口处(腹主动脉胸主动脉、主动脉弓、升主动脉)病变：一般不引起症状严重主动脉瘤及夹层动脉瘤形成破裂致命性大出血主动脉粥样硬化夹层动脉瘤脑动脉粥样硬化部位：病变主要累及大脑中动脉和基底动脉脑萎缩病理变化脑软化脑出血：小动脉瘤破裂出血正常脑基底动脉环（Willis环）基底动脉环硬化脑萎缩大脑基底部动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化(动脉粥样硬化性固缩肾)部位：肾动脉开口处病变：肾动脉狭窄——顽固性肾血管性高血压合并血栓形成肾梗死机化瘢痕冠状动脉粥样硬化（详见后述）四肢动脉粥样硬化足

5、干性坏疽（五）冠状A粥样硬化及冠心病1、冠心病(coronaryheartdisease)的概念广义——是指冠状动脉疾病引起的心肌供血不足或中断，又称缺血性心脏病。绝大多数是由冠状动脉粥样硬化所致。狭义——由冠状动脉粥样硬化所引起的心脏病2、病因冠状动脉AS致冠状动脉狭窄（最常见）部位：最常好发左前降支，次右后降支，再其次右主干、左主干及左旋支冠状动脉痉挛炎症性冠状动脉狭窄1级：<25%狭窄程度分2级：25~50%3级：50~75%4级：>75%病变特点:粥样硬化斑块在冠状血管近侧端分支开口处重靠近心室壁侧，斑块呈新月形增厚可伴血栓形成管腔

6、狭窄3、病理变化：强调冠状A粥样硬化最常好发左前降支，次右后降支，再其次右主干、左主干及左旋支正常冠状动脉冠状动脉粥样斑块冠状动脉粥样硬化(斑块内出血)4、冠心病的类型：（三种表现形式）概念（1）心绞痛诱因临床表现类型心绞痛病人（2）心肌梗死(myocardialinfacyion)概念原因及诱因病理变化(肉眼观、镜下观)临床表现心肌梗死的合并症及后果肉眼观（心肌梗死）镜下观（心肌梗死）心肌梗死的合并症及后果：①心律失常②心力衰竭（左心衰）③心源性休克④心脏破裂急性心包填塞猝死⑤室壁瘤⑥附壁血栓形成栓塞心肌梗死伴破裂心室附壁血栓（3）心肌硬

7、化（myocardialfibrosis）概念：广泛的心肌纤维化称为心肌硬化。病变：由于冠状动脉管腔狭窄，造成心肌长期慢性缺血，心肌萎缩，间质纤维组织增生，致心肌硬化。作业：简述动脉粥样硬化症的基本病理变化解释冠心病的概念，它有哪三种表现形式？心肌梗死的并发症又有哪些？预习：《慢性溃疡》《病毒性肝炎》