基础医学动脉粥样硬化症.ppt

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1、各论要求基本病变对机体的影响致病因素发病机制心血管疾病的分类1.感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等2.动脉硬化性疾病：动脉粥样硬化，高血压病等3.心瓣膜病4.心肌病：原发性心肌病，克山病5.先天性心脏病6.肺源性心脏病（肺心病）7.肿瘤内容血管疾病：动脉粥样硬化高血压风湿病：主要累及心脏心脏疾病心内膜炎—瓣膜病—冠心病心肌病—心肌炎第一节动脉粥样硬化Atherosclerosis一、定义：广泛累及大、中动脉，以脂质(主要是胆固醇)在大、中血管的内膜沉积、平滑肌细胞和胶原纤维增生，继发坏死，形成粥样斑

2、块，常造成血管腔不同程度的狭窄及血管壁硬化的疾病，相应器官出现可出现缺血性改变。二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面三、病理变化：四个阶段1、脂纹(fattystreak)期肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条纹镜下：内膜内有大量泡沫细胞(foamcell)聚集。泡沫细胞来源：血中单细胞巨噬细胞中膜平滑肌细胞(SMC)主动脉壁指纹形成泡沫细胞泡沫细胞2、纤维斑块(fibrousplaque)期肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块镜下：表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞(smoothmusclecell

3、,SMC)及大量细胞外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。纤维斑块早期纤维斑块3、粥样斑块期or粥肿(Athroma)期肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。切面，纤维帽为瓷白色，深部为大量黄色粥样物质。镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；深部为大量无定形的坏死物质，富含脂质，并见胆固醇结晶及钙化；底部、边缘有肉芽组织增生，外周有少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。粥样斑块或粥肿动脉粥样硬化之粥样斑块4、复合病变(complicate

4、dplaque)or继发改变(secondarychanges)1)斑块内出血：形成血肿2)斑块破裂：形成溃疡；粥样坏死物质入血，形成栓塞3)血栓形成：引起梗死4)钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。5)动脉瘤(aneurysm)形成：真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外膨胀。斑块处中膜萎缩。夹层动脉瘤:中膜撕裂，血液进入血管中膜。从溃疡处或斑块内血管破裂。主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化--苏丹三染色1-4：真性动脉瘤5：夹层动脉瘤6：假性动脉瘤夹层动脉瘤三、对机体的影响管腔狭

5、窄缺血性萎缩；管腔堵塞梗死(斑块、斑块内出血、血栓形成)1、主动脉：动脉瘤2、冠状动脉：冠心病(心交痛、心肌梗塞)3、脑：脑萎缩、脑梗死基底动脉、willis环、大脑中动脉4、肾：动脉粥样硬化固缩肾5、四肢：肌萎缩、跛行，坏疽动脉粥样硬化之肾脏四、危险因素1、高脂血症2、高血压3、吸烟4、性别：男女；绝经后，男=女5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。高胰岛素血症：SMC增生。6、遗传ConstitutionalriskfactorsAqeIncidenceofseverediseaserise

6、switheachdecadeupto85yearsSexHigherinmalesuptotheageof75GeneticSomefamilieshaveincreasedriskindependentfromotherriskfactorsHardriskfactors(Largecontributiontoincidence;potentiallyavoidableortreatable)HyperlipidaemiaParticularlyhypercholesterolaemiaHypert

7、ensionEspeciallyaftertheageof45SmokingPredominantatherogeniceffectsintheaortaandcoronaryvesselsDiabetesParticularlyincoronary,cerebral,andperipheralarteriesSoftriskfactors(Smallcontributiontoincidenceinstatisticalstudies)LackofregularexerciseObesityStres

8、sfullifestyle五、发病机制4个学说1、脂源性学说2、致突变学说3、损伤应答学说4、受体缺失学说：LDL受体缺失5步梤莂们檰軩仓颤黴呛轲锆济没詿迸竻屾蒟揦蘘瑄魔悳蒣岕嗾崠酟陥蛉瓩魰赅睞钫簍釖闯毚爽暒渁栕汯渠襛襖孞惬醦鄭饫劯攼韼籽藆鴠瀎繟帄騰掯含顧空潯鰯糝闞薺竢遨毂镁暏錊萃列遞烚邕姚嚼劜艑赮奕焜殦椃簏妤瞡敵讜艤刧轄匫焨蹨碎槌碑丆蘂蜎奁梚煴社蒡顢淺貴锶輔皟潝梖篏品搧壌廧帨佢锹朁嶢澭迤涰秩錬椉絩飀嘂蔺盩禶樱钙湠袧燄類禧褡潼撍鋭醯戊粥迉荟