儿科学4消化系统疾病课件.ppt

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1、儿科学江汉大学医学院李爱晖消化系统疾病小儿消化系统解剖生理特点（一）口腔——粘膜血管丰富、柔嫩、易破损、易感染。胃——腺体发育不完善、胃酸、酶分泌量少、浓度低、活性较弱，故消化功能差。小儿消化系统解剖生理特点（二）肠——结肠：小肠新生儿1∶6婴儿1∶5年龄越小结肠相对越短，故大便越稀（不成形）、次多成人1∶4小肠系膜长、易活动——易发生肠套叠、易扭转。小儿消化系统解剖生理特点（三）肠道菌群——生后2~3天出现，有合成VitK及B族Vit的作用，拮抗致病菌、增强免疫。母乳喂者——双歧杆菌多混合喂养——大肠杆菌多人工喂养——大肠杆菌多当饮食异常（换食等）、感染、受凉、用药（

2、抗生素）等易致失调→腹泻小儿消化系统解剖生理特点（四）肠道免疫——婴儿血中SIgA、IgA、IgM均少，故易患消化道感染粪便——新生儿（3~4天内）——胎便（墨绿色）人乳喂养——金黄色软膏样，酸味，2~4次/天牛乳喂养——淡黄（土黄）色、硬膏状、较臭、偏碱，可见皂块样物.人工喂养——介于人、牛乳之间鹅口疮病原——白色念珠菌表现——新生儿多见口粘膜乳凝块物，点、片状，不易拭去重者伴吐、吞咽困难，声嘶、呼困（累及呼吸道）治疗——2~4%碳酸氢钠洗口1%龙胆紫涂患处重者：口服制霉菌素预防——口腔卫生，洗口不宜过勤，宜轻柔疱疹性口腔炎病原——单纯疱疹病毒表现——1~3岁多见，四

3、季散发发热、拒食、口腔疼痛、流涎、口腔齿龈、颊粘膜疱疹（单或簇）、溃疡，周围有红晕。治疗——冰鹏散、疱疹净2.5~5%金霉素甘油2%利多卡因（进食前涂抹）VitB、C急性球菌性口腔炎病原——金葡、链球菌表现——婴幼儿，抵抗力低下者全口腔粘膜均可充血水肿、浅层糜烂、溃疡，可融合成片，表面有假膜（灰白色、黄褐色）边界清楚，易拭去，涂片有大量细菌，局部疼痛、流涎、拒食，T39~40℃，淋巴结肿痛，脱水、酸中毒、血WBC↑.治疗——抗感染口服护理：3%双氧水洗溃疡面1%龙胆紫或金霉素甘油涂抹2%利多卡因抹局部（疼痛时）输液、激素——全身中毒症重时小儿腹泻infantiledia

4、rrhea小儿腹泻---定义又称腹泻病，是婴儿时期的常见病（6个月~2岁多见），是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的常见病。小儿腹泻--病因（一）内因（易感因素）1、婴幼儿消化系统功能不完善2、机体防御功能差3、人工喂养较母乳喂养易发生小儿腹泻--病因小儿腹泻病的发病机理小儿腹泻---临床表现（一）按病程分急性腹泻<2周迁延性腹泻2周~2个月慢性腹泻>2个月小儿腹泻---临床表现（二）按病情轻重分轻型——腹泻为主要表现<10次/天，蛋花样、风泡状重型——A、消化道症状：吐、腹泻频繁（10~数十次/天）腹胀（痛）B、中毒症状：发热、神萎、意识改

5、变（嗜睡昏迷等）惊厥C、水、电解质紊乱表现，酸碱失衡表现小儿腹泻---临床表现（二）低钾血症(血钾<3.5mmol/L)a、精神萎靡、嗜睡、食欲↓b、全身肌张力低：软弱无力，腱反射消失或减弱、腹胀、肠麻痹、呼吸肌麻痹c、心音低钝、缓慢、节律紊乱（心肌收缩无力）→心衰,T波低平，U波出现小儿腹泻---临床表现低钙血症面部抽动、惊厥、手足搐搦低镁血症震颤手足搐搦全身惊厥低磷血症血磷<0.5mmol/L嗜睡、精神错乱、昏迷、肌缩无力、呼吸变浅小儿腹泻---临床表现脱水性质等渗性脱水——最常见，水、钠丢失比例相当，血Na+130~150mmol/L常见于病程短、营养状况可低渗性

6、脱水——失水<失钠、血Na+<130mmol/L，可呈休克表现，常见于病程长、营养不良者高渗性脱水——失水>失钠，血Na+>150mmol/L,可呈烦渴等神经症状，常见于有高热、病程短、进水少、汗多者脱水程度小儿腹泻---临床表现代谢性酸中毒a、神经精神症状：神萎、嗜睡、昏迷（<6m小儿更甚）b、呼吸深大：（<6m小儿不显，呼吸代偿功能差）c、唇红如樱（樱红），口有烂菜果味d、血CO2CP<40VOL%小儿腹泻---临床表现几种常见类型肠炎的特点1、轮状病毒——所致腹泻称秋泻，水样或蛋花样便.2、致病性大肠杆菌——蛋花样大便3、产毒性大肠杆菌——水样或蛋花样大便4、侵袭

7、性大肠杆菌——粘液脓血便5、出血性大肠杆菌——黄色水样→血水便6、鼠伤寒沙门氏菌——稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味.小儿腹泻---诊断及鉴别诊断:（略）鉴别：生理性腹泻——<6m，常有湿疹，无其他症状.小儿腹泻---治疗A、酌情减轻胃肠道负担，调整饮食B、排除病因，合理用药C、预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡D、护理、对症处理原则小儿腹泻---治疗（一）饮食疗法：强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，缩短康复时间。母乳者——继续，暂停辅食人工喂养者——喂等量米汤或稀释奶，其他代乳品渐过渡到正常饮食严重呕吐者——禁食4~6小时（不禁水）