使用呼吸机的方法和临床问题课件.ppt

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1、使用呼吸机的基本方法和临床问题尹德云河北省人民医院呼吸二科主要内容机械通气的定义呼吸机的基本构造呼吸机的工作方式使用指征呼吸机和病人的连接呼吸机条件的设置呼吸机的调节脱离呼吸机的方法和条件使用中的问题机械通气定义使用人工方法或机械装置的通气代替、控制或者辅助病人呼吸,以达到增加通气量,改善气体交换,减轻呼吸功消耗,维持呼吸功能为目的的一种支持治疗措施。机械通气的基本原理吸气时呼吸机将空氧混合气压入肺内，产生或辅助肺间隙性膨胀；呼气时利用肺和胸廓的弹性回缩使肺或肺泡自动萎缩，排出气体，产生呼气。机械通气的类别有创通气：通过人工气道（气管插管或气管切开）进行机械

2、通气。无创通气：通过鼻罩、鼻塞、面罩等无创方式进行机械通气。有创通气和无创通气其根本性区别在于是否需要建立人工气道（气管插管或气管切开）机械通气的目的1、纠正急性呼吸性酸中毒2、纠正低氧血症3、降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳4、防止肺不张5、为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障6、稳定胸壁机械通气的适应症1、严重通气不良2、严重换气障碍3、神经肌肉麻痹4、心脏手术后5、颅内压增高6、任何原因的呼吸停止或将要停止。机械通气的(相对)禁忌症1、气胸及纵隔气肿未行引流者；2、肺大疱；3、低血容量性休克未纠正者；4、严重肺出血；5、急性心肌梗塞合并严重心源性休克或心律失

3、常者。呼吸机的基本构造气源混氧装置吸气阀与呼气阀,最为关键的部件湿化与过滤系统监测报警系统呼吸机工作方式触发吸气开始即触发控制即送气，此环节必须完成送气的量化指标,可用潮气量或压力来衡量,即容量控制或压力控制。限制切换吸气向呼气的转换，称为切换触发与触发灵敏度触发：是呼吸机维持与病人自主呼吸同步的一项重要功能，使呼吸机通过一定的控制装置来识别病人的自主呼吸并启动一次呼吸支持的过程。触发灵敏度：就是指压力下降或流量差达到的临界值，每达到或超过一次该值，呼吸机就会进行一次呼吸支持。触发：压力触发和流量触发1、压力触发：每到呼气末，吸气阀和呼气阀都处于关闭状态，如

4、果病人做吸气动作，呼吸机管路内压力就会降低，降低到触发阈值时，这种吸气努力信号就会被呼吸机探测到，从而触发呼吸机，开放吸气阀，开始送气。2、流量触发：在呼气末，吸气阀和呼气阀并非完全关闭，而是由一股连续气流从吸气阀送出，经过呼吸管路后，从呼气阀排出。这股持续气流就叫做基础气流或偏流。基础气流的值至少要比流量触发值高0.5升/分，否则在病人触发呼吸机时会参杂压力触发的成分在内。如果病人不吸气，从呼气阀排出的基础气流流量不变，如果病人吸气，呼气阀排出的气流就会比吸气阀送出的气流有所降低，减少的幅度达到触发阈值时，呼吸机被触发，在完全开放吸气阀的同时关闭呼气阀，送

5、气开始。触发当病人呼吸窘迫或急促时应调高触发的绝对值，以避免呼吸频率过快。当病人呼吸肌力较弱时，调低触发的绝对值，以保证病人吸气肌得到有效休息的同时，保证吸气的同步性。使用呼吸机的指征1.呼吸频率>30-35次/分,或<5-10次/分2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg呼吸机与病人的连接1.经口气管插管优点：插管迅速可以使用较粗的插管缺点：病人不易耐受插管不易固定导管较长吸痰不易彻底呼吸机与病人的连接2.经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管

6、直径最大与鼻孔相同不能使用较粗的插管吸痰不易彻底易堵塞呼吸机与病人的连接3.气管切开优点：耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞可长期使用缺点：经过一次手术呼吸机常用通气模式容量控制通气（VCV）压力控制通气（PCV）同步间歇控制（指令）通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道正压通气（CPAP）机械通气的呼吸模式---VCV容量控制通气（VCV）：容量控制送气方式是以容量值为送气目标的。比如，预设潮气量为500ml,呼吸机就会将500ml作为送气的目标，达到目标后，转换为呼气。可以看出，容量控制通气是以容量为送气目标、同时以容量为切换指标的送气方式。呼吸频率

7、和潮气量均由机器决定容量控制通气的基本参数：潮气量、吸气流速、呼吸频率、吸气时间或吸呼时比。特点：容量、吸气时间固定，但管路内压力不稳定，即气道压是不固定的。用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时机械通气的呼吸模式---PCV压力控制通气（PCV）：压力控制通气的送气目标有两个：一是达到特定的吸气压力，其次是整个吸气相达到特定的吸气时间。一般采用时间切换，即达到吸气时间后吸气切换为呼气。压力上升到既定水平的速度（称为压力上升斜率）一般是可以调节的。可以根据病人的病理生理情况，选择急速压力上升，也可以选择缓慢上升。但其压力必须在吸气时间内上升到既定压力。所以

8、，如果病人气道阻力或肺顺应性发生改变，每次送气的潮气