临床输血护理质量管理0302_课件.ppt

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1、临床输血护理质量管理黄冈市中心医院输血科肖华临床输血全过程管理血管到血管↙（冷链交接）↘采供血机构←－→医疗机构输血科←－－－－－－→临床科室(制定计划、用血评价)↙↘↙↙↘↘医生护士储血室发血室治疗室实验室↓↓输血方案采样、送样↙↘↓↓疗效评价、记录输血、记录EQA质评IQC质评临床输血质量管理1、临床输血护理质量管理2、临床输血医疗质量管理3、输血科质量管理临床输血护理质量管理培训的主要内容：一、知晓率100%的内容二、输血前的护理三、输血中的护理四、输血后的护理一、知晓率100%的内容《三

2、级综合医院评审标准实施细则》（2011版）十九、输血管理与持续改进1、输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率100%。2、相关医务人员熟悉输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程，知晓率100%1、需要熟悉的法律法规及制度：《中华人民共和国献血法》1998年10月1日《医疗机构临床用血管理办法》2012年8月1日《临床输血技术规范》2000年10月1日《湖北省临床输血科室建设与管理规范》及《湖北省临床输血科室建设与管理规范评分标准》2011年11月《医院临床用血管理委员会》《医院临床用血医

3、务人员培训制度》《医院临床用血管理实施细则》《临床护士输血职责》《输血标本采集流程》《输血前核对制度》《临床输血中核对监护制度》《输血治疗病程记录管理规范》《控制输血严重危害（SHOT）的预案》《输血不良反应回报及处理登记制度》《输血不良事件监测报告制度》《紧急用血预案》《紧急抢救配合性输血管理制度》《血液报废审批及处理制度》《血袋回收管理制度》2、熟悉输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程，知晓率100%。（1）监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。（2）有确定识别输血

4、不良反应的标准和应急措施。（3）发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。（4）一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范。（5）输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应。立即查证：1）患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。2）查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。3）肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如

5、果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。4）用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验。（6）实验室应制定加做其他相关试验的要求，以及做相关试验的标准。（7）输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中。（8）当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。（9）输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。（10）职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为100%。二、输血前的护理1、采血据文献

6、报道，输血失误10％在于护士采样，51％在血样收集和管理。护士在抽取交叉配血标本前，必须事先征得受血者同意。主管医师下达输血医嘱并开具输血申请单后，护士打印配血条形码，将试管贴上条型码，并进行两人核对无误后，携至床旁核对患者的姓名、住院号、床号等，准确、无误采集患者的交叉配血标本（如病人在输液时必须应选另外部位，以保证交叉配血标本质量）。一位采血人员不得同时采集2名以上患者用于交叉配血标本(一人一次一管)，抽血完毕，应记录采血时间，并将采集的标本连同输血申请单（大量输血携带大量输血审批表）尽快送

7、输血科。2、取血护士接到取血通知（最好能记录通知时间和通知者姓名），应尽快到输血科取血，与输血科工作人员共同核对交叉配血单、血袋标签等内容，并仔细检查血液质量。确认无误后应签名并登记取血时间，以备查验。输血科工作人员按照血液有效期的日期先后次序发放血液，临床医护人员不得拒领。血液一经发出不得退回。血液应放于冷链运输箱中运输，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。3、了解病情护士在输血前应充分掌握病人的病情（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、有无休克和肝肾衰竭等）、输血的目的

8、、输注的血液类型等资料，有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。4、心理护理护士应运用自己的专业知识，针对病人及其家属有关输血的各种心理问题和心理需求，进行必要的输血前心理护理，特别是要说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗的信心；也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。三、输血中的护理1、床边核对取回血液后，应尽快输注。有文献报道，床边核对环节失败，占所有输血操作程序错误的25％。护士在病人