临床医学概要课件神经系统疾病精讲.ppt

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1、第七章神经科疾病（脑血管疾病）内科教研室张兰青下篇临床疾病概要概述概念:脑血管病是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。急性脑血管病又称脑中风。流行病学:脑血管病与心脏病、恶性肿瘤构成了三大致死疾病。发病率约为120~180/10万,死亡率约为60~120/10万。严重影响病后的生存质量，给社会带来了很大的负担。高发病率高复发率高死亡率高致残率脑血管病中风是急症突然病倒的疾病--脑中风脑中风顾名思义是突然遇上不好的邪风而病倒的疾病，泛指因脑血管阻塞或破裂，所突然出现各式各样的状态。脑部的血液供应颈内动脉系统眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉供

2、应眼部及大脑半球前3/5部分即额叶、颞叶、顶叶及基底节区的血液椎-基底动脉系统小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉供应大脑半球后2/5部分即枕叶及颞叶的基底面，枕叶的内侧及丘脑等Willis环（脑底动脉环）组成：双侧大脑前、前交通、颈内、大脑后、后交通组成。意义：吻合双侧半球、前后循环之间的血流，保证大脑的血供。病因血管壁病变心脏病动脉硬化心房纤颤动脉炎心肌梗塞先天异常血液成分改变血管损伤血粘度增高血液动力学凝血机制异常高血压低血压其他危险因素年龄(age)>55~75岁家族史(heredity)高血压(hypertention)高血脂心脏病

3、(heartdisease)眼底动脉硬化糖尿病(diabetes)血液学因素无症状性颈动脉杂音吸烟(smoking)饮酒(alcoholism)饮食因素(food)超重(overweight)口服避孕药分类缺血性短暂性脑供血不足(TIA)脑梗塞：脑血栓形成脑栓塞出血性脑出血蛛网膜下腔出血急性脑血管病按1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修正草案，分类如下：Ⅰ、颅内出血1．蛛网膜下腔出血2．脑出血3．硬膜外出血4．硬膜下出血Ⅱ、脑梗塞（颈动脉系统及椎-基底动脉系统）1．脑血栓形成2．脑栓塞3．腔隙性梗塞4．血管性痴呆Ⅲ、短暂性脑缺血发作1．颈动脉系统

4、2．椎-基底动脉系统Ⅳ、脑供血不足Ⅴ、高血压脑病Ⅵ、颅内动脉瘤Ⅶ．颅内血管畸形Ⅷ、脑动脉炎Ⅸ、脑动脉盗血综合征Ⅹ、颅内异常血管网症Ⅺ、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成Ⅻ、脑动脉硬化症短暂性脑缺血发作（TIA）概念病因及发病机制临床表现诊断及鉴别诊断治疗及预防预后概念TIA是指颈动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。一般在5分钟内达高峰，一次发作常持续5~20分钟，多在1小时内，最长不超过24小时，但可反复发作。病因及发病机制目前有多种学说:微栓塞血液动力学改变颈部动脉受压其它-盗血血管痉挛血液成分改变临床表现TIA基

5、本临床特征发作性短暂性，症状多在1小时内缓解可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区年龄多在50岁以上颈动脉系统TIA★常见症状对侧单肢无力(上肢多见)或轻偏瘫可伴有面部轻瘫★特征性症状病变侧单眼一过性黑朦或失明主侧半球受累可出现失语症椎-基底动脉系统TIA★常见症状眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣★特征性症状跌倒发作(dropattack)双眼视力障碍短暂性全面性遗忘症★可能出现的症状吞咽障碍、构音不清共济失调复视意识障碍伴或不伴瞳孔缩小TIA辅助检查临床上没有TIA的常规、标准化

6、评估顺序和固定的辅助诊断检查项目，常依可能的病因、发病机制来选定头颅CT和MRICT有助于排除与TIA类似表现的颅内病变MRI的阳性率更高，但是临床并不主张常规应用MRI进行筛查脑血管影像：MRA、CTA及DSA，以后者最准确超声检查：颈部动脉硬化斑块、心源性栓子、颅内动脉狭窄、侧支循环情况、栓子监测其他：血红蛋白、红细胞压积、血小板、凝血功能、局部脑血流测定等诊断及鉴别诊断诊断主要依靠病史鉴别诊断：局限性癫痫美尼尔（meniere）病治疗及预后病因治疗药物治疗：抗血小板聚集剂（阿司匹林）抗凝治疗（低分子肝素）钙拮抗剂中医治疗外科治疗预后未经治疗者1/3以后发展为

7、脑梗塞脑梗塞概念：是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起脑组织坏死软化。常见类型：脑血栓形成脑栓塞脑分水岭梗塞腔隙性梗塞脑血栓形成病因病理临床表现诊断及鉴别诊断治疗预后及预防病因动脉粥样硬化——最常见动脉炎血管畸形血液异常——高凝状态真性红细胞增多症好发部位——大脑中动脉颈动脉虹吸部及起始部椎动脉及基底动脉中下段病理脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变不明显，8~48小时缺血最重的中心部位发生软化，周围形成半暗带脑组织肿胀、变软，灰白质界限不清，严重时可形成脑疝。临床表现多见于有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病或糖尿病多于安静状态下发病，数小时或1~2天达到高峰通常

8、意识清楚，