冠心病的康复.pdf

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1、LOGO冠心病的康复滨州医学院附属医院康复医学科王德强教授冠心病的康复概述康复评定冠心病患者的康复问题康复治疗康复教育冠心病的康复—概述冠心病（coronaryheartdisease）的发病率、死亡率居高；临床检验、急救、介入、手术等医疗水平的不断提高，冠心病生存率不断升高，但致残率也不断升高；采用康复治疗技术帮助患者缓解症状、改善心血管功能、提高生活质量；冠心病发病危险因素：高血压、高血脂、高血糖、肥胖、高凝状态、低体力活动等；冠心病分为：①无症状性心肌缺血；②猝死；③心绞痛；④心肌梗

2、死；⑤缺血性心肌病；冠心病的康复评定血压、心率、呼吸功能的检测；心电图、动态心电图、超声心电图、心电向量等了解心脏功能；观察肢体有无肿胀、静脉怒张；血沉、心肌酶谱、肌钙蛋白等观察心肌损害程度；日常生活活动能力（Barthel指数）评定；Ⅰ期帮助患者完成低水平心电运动试验；Ⅱ-Ⅲ期康复期，应定期进行症状限制心电运动试验，作为康复评定、运动处方制订和疗效观察的依据；注意有关冠心病危险因素的检测（血压、血糖、血脂等）；冠心病康复评定-心电分级运动试验定义：采用分阶段递增运动负荷，同时进行症

3、状、心电和血压监测，以分析心血管状态和运动能力的评测方法；适应证：①需要明确临床诊断（如冠心病、心律失常等），指导临窗治疗的患者；②需要确定心血管功能状态的患者；③制订或修改运动处方前；禁忌证：未控制心力衰竭、急性心衰、严重心律失常、不稳定性心绞痛、近期心肌梗死非稳定期、急性肺动脉栓塞、严重高血压（收缩压≥200mmHg或舒张压≥120mmHg）等；心电分级运动试验—设备与用具活动平板：具有分级控制速度、坡度的步行运动装置；功率自行车：具有分级控制阻力和功率计算的踏车运动装置。下肢瘫痪者可用

4、手摇车运动；心电检测仪：可以在运动中实时检测和记录心电图的设备；血压计；抢救药品及设备：除颤器、输液设备、吸氧设备、急救药品等；心电分级运动试验-操作方法与步骤确定试验目的、适应证和禁忌证；运动试验前教育，签署知情同意书；确定试验方案：根据试验目的选择低水平运动试验、症状限制性运动试验或者亚极量运动试验。常用的活动平板方案为改良Bruce方案。下肢功率车方案（运动负荷：男300kg.m/min起始，每3min增加300kg.m/min；女200kg.m/min起始，每3min增加200k

5、g.m/min）；上肢功率车方案（运动起始负荷150-200kg.m/min，每3min增加100-150kg.m/min）；执行心电运动试验基本程序：记录安静心电图、测血压---按运动方案的相应阶段记录心电测定血压，达到运动终点和运动后即刻、运动后2、4、6、分钟的心电图、血压监测；心电分级运动试验—评定标准没有正常的标准，而是对受检者的步行速度或者步行距离一级运动前后的心率、血压进行自身比较，判断治疗前后的差别；运动后心率的恢复速率也有参考价值；此方法简易地证明受检者在同等强度步行时的安

6、全性；心电分级运动试验—注意事项试验前，了解病史及康复训练情况，排除禁忌证；向受检者做必要的解释，说明试验方法，要求受检者出现劳累及胸闷、胸痛等不适症状随时告诉医护人员；试验时，必须由有经验的医务人员进行现场监护，必要时使用心电摇测监护；有任何症状或者循环不良体征时立即终止运动，并进行相应的医疗检查和处理；冠心病患者的康复问题冠心病患者与脑卒中患者在功能障碍方面表现不同，主要影响的不是肢体的功能，而是患者的体力，不容患者的重视，但造成的残疾也同样会导致患者丧失生活、工作能力。冠心病患者的康复问

7、题心绞痛限制活动：心绞痛的发生限制了患者的活动，影响了患者的休息，患者害怕活动后引起心绞痛而不敢活动，这种恶性循环将进一步导致患者外周循环和肌肉系统适应能力减退，活动能力下降；心绞痛分级：1级：重体力活动后引起心绞痛；2级：中等日常体力活动后引起心绞痛；3级：较轻的日常体力活动后引起心绞痛；4级：轻微体力活动后引起心绞痛，甚至有些心绞痛的发作可在安静状态下发生；冠心病患者的康复问题以往冠心病急性心肌梗死的患者要求绝对卧床休息6-8周，以防止出现室壁瘤、心脏破裂等并发症；患者长时间制动不利影响

8、：血容量减少，回心血量增加；心脏前负荷增大，心肌耗氧量相对增加；血流减慢，血液粘滞性相对增加；横膈活动降低，通气级换气功能障碍；运动能力和耐力降低；胰岛素受体敏感性降低，葡萄糖耐量降低；患者焦虑和恐惧情绪增加；冠心病患者的康复问题纽约心脏病学会心功能分级标准：1级：患有心脏病，体力活动不受限；2级：患有心脏病，体力活动稍受限；3级：患有心脏病，体力活动明显受限；4级：患有心脏病，体力活动完全丧失，严重患者休息，卧位都感到呼吸困难；冠心病心肌梗死后心功能减退，妨碍了