冠心病治疗与康复教育.pdf

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1、北京阜外心血管病医院赵冬云写在课前的话近年来，我国冠心病的发病率和死亡率都呈逐年上升的趋势，严重危害我国公众的健康。对冠心病的正确诊断和治疗，以及早期预防该病的发生，后期对患者的康复治疗等等，都能有效的降低患病率和死亡率。因此，通过本课件的学习，旨在促进和推动冠心病的治疗、预防和后期康复工作。一、冠心病的概念冠心病是指冠状动脉粥样硬化性的心脏病，它的主要症状表现为心前区胸骨后疼痛。冠心病的危险因素主要包括血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒等等。急性冠状动脉综合征(ACS)特指冠心病中急性发病的临床类型，主

2、要涵盖以往分类中的Q波性急性心肌梗死（AMI），非Q波性AMI（NQMI）和不稳定性心绞痛（UP）。依据心电图的变化可分为ST段抬高和非ST段抬高的急性冠状动脉综合征。非ST段抬高急性冠状动脉综合征发展为非Q波心肌梗死或不稳定心绞痛；ST段抬高急性冠状动脉综合征发展为Q波心肌梗死和非Q波心肌梗死。二、冠心病的诊断和治疗（一）症状1．典型症状心前区、胸骨后、剑突下的疼痛，多为紧缩和压榨样疼痛；胸痛放射到左上肢侧或两肩、两上肢、颈部、颏部或两肩胛间区放射。疼痛含硝酸甘油1-3片不能缓解，伴有出汗、面色苍白和恶心

3、呕吐。2．不典型症状疼痛描述为烧灼样或钝痛，很少形容为刺痛和触电样锐痛；胸憋、胸闷以及其他部位的疼痛，如牙痛、咽痛、肩痛、腿痛。3．疼痛鉴别冠心病的疼痛需与以下疾病相鉴别：（1）神经官能症：其疼痛性质为闪电般针刺痛。1（2）胆囊炎、胆结石：其疼痛性质为绞痛，患者伴痛苦表情，大汗淋漓。（3）溃疡病：其疼痛性质多为钝痛、烧灼痛、胀痛、饥饿不适感。4．评估冠心病诊断需对疼痛进行评估，主要包括以下几个方面：（1）疼痛部位。（2）持续时间及对疼痛的反应：如急性疼痛发生几分钟、几小时、几天。（3）发作诱因：与活动、呼吸

4、、进食是否有关。（4）缓解方法：休息、含服药物、改变体位是否缓解。5．辅助检查冠心病的辅助检查主要包括：心电图、动态心电图、超声心动、负荷实验、冠脉CT以及冠脉造影。6．冠心病危险因素冠心病的危险因素主要包括：血脂异常、高血压、糖尿病、家族史、肥胖、吸烟以及酗酒。（二）治疗方案冠心病的治疗方案主要包括改善生活方式、控制危险因素、药物治疗、介入治疗以及手术治疗等方面。同时，又可将其分为非药物治疗和药物治疗两方面。1．非药物治疗主要是通过对患者进行健康教育，使患者改变生活方式，以控制危险因素的发生，如改变不良饮

5、食习惯、纠正血脂紊乱、戒烟、控制体重、康复治疗、控制高血压和糖尿病的发病等。2．药物治疗（1）抗血小板：阿司匹林、波力维。（2）ACEI：开博通、蒙诺。2（3）β-受体阻滞剂：氨酰心安、倍他乐克。（4）他汀类：舒降之、立普妥。如何预防冠心病？冠心病分级预防的方法？三、冠心病的预防冠心病分级预防共分为三级：（一）一级预防主要是对危险因素的干预，告知患者改变不良生活方式、戒烟、控制血糖、血压等。（二）二级预防主要是对冠心病患者做出早期检出和诊断，并采取药物和非药物的手段，预防病情发展以及并发症的发生。包括对患者

6、及家属的健康宣教。（三）三级预防主要是对后期的冠心病患者进行合理、适当的康复治疗措施，预防严重并发症，防止伤残的发生。包括必要的心理康复指导、坚持服药、定期复查等。关于冠心病分级预防描述错误的是（）A.一级预防主要是对危险因素的干预B.二级预防主要是对冠心病患者做出早期检出和诊断C.三级预防主要是对冠心病患者做出早期检出和诊断D.三级预防包括必要的心理康复指导、坚持服药、定期复查等正确答案：C解析：三级预防主要是对后期的冠心病患者进行合理、适当的康复治疗措施，预防严重并发症，防止伤残的发生。包括必要的心理康

7、复指导、坚持服药、定期复查等。3四、冠心病人的康复教育（一）冠心病人康复分期目前将冠心病人康复时期分为三期。Ⅰ期：住院康复期；Ⅱ期中间期：出院至出院后3月；Ⅲ期维持期：出院后3月至终生。1．Ⅰ期（1）Ⅰ期康复目标①减轻绝对卧床对机体和心理不利的影响；②防止静脉血栓、肺栓塞；③减轻压抑和焦虑；④促进机体的恢复。（2）Ⅰ期康复护理内容①卫生知识教育心理治疗；②床上、床边和床下活动；③个人生活自理；④步行训练监护，活动强度不应出现任何症状，心率增加10-20次/分。2．Ⅱ期（1）Ⅱ期康复目标逐渐恢复一般日常活动：

8、轻家务劳动、日常娱乐活动。（2）Ⅱ期康复护理内容①室外散步；②疗体操(太极拳)；③务活动、园艺活动；④活动强度为自感劳累分级11-13级劳累分级；⑤Ⅱ期康复运动监测：一般不需监测Holter监测门诊随访。3．Ⅲ期（1）Ⅲ期康复目标巩固第Ⅱ期康复治疗成果控制危险因素改善；提高体力活动能力；心血管功能恢复发病前生活和工作状态。（2）Ⅲ期康复护理内容个体化—年龄、性别、心理状况、患病前状况、爱好；根据生理学规律提出的学