冠心病的康复课件

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1、冠心病的康复陆霞第一节冠心病概述一、基本概念冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠心病（coronaryarteryheartdisease，CHD）是由于血脂增高、血管壁损伤等导致冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，在粥样硬化斑块的基础上逐渐形成血栓，造成冠状动脉管腔狭窄甚至阻塞，导致心肌缺血缺氧甚至坏死。冠心病又称缺血性心脏病。发病率高，病死率高，严重危害着人类的身体健康。二、危险因素高血压高脂血症高体重（肥胖）高血糖（糖尿病）精神神经因素遗传因素性别吸烟寒冷刺激饮食第一节冠心病概述第一节冠心病概述三、临床分型、表现临床分型心

2、绞痛型冠心病：稳定型（劳力性）、不稳定性。心肌梗死型冠心病无症状型（隐匿型）冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病心源性猝死型冠心病第一节冠心病概述临床表现：心绞痛、心律失常心绞痛型：胸前区剧烈疼痛，压迫、憋闷、紧缩感，可放射至左肩、左上肢内侧、左颈部等，持续时间一般几分钟（<30min）。诱因常见的有：过度用力、情绪激动、饱食等。休息或用硝酸酯制剂后缓解。稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）：与心肌耗氧增加有关，病情相对较稳。不稳定型心绞痛：与冠脉血流储备量减少有关，疼痛程度较重、时限较长、含服硝酸甘油不易缓解。心肌梗死型：持续性胸骨后剧烈

3、疼痛、发热，甚至心律失常、休克、心衰。冠脉供血急剧减少或中断，导致局部心肌坏死。有心电图动态性改变和心肌坏死的血清心肌标志物的动态改变。无症状型（隐匿性）：有明确心肌缺血的实验室表现和冠心病危险因素，但无临床症状。心力衰竭和心律失常型：以心衰和心律失常为主要表现。心源性猝死型：突发心脏骤停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导障碍引起。第一节冠心病概述急性冠脉综合征（ACS）：1、不稳定性心绞痛（UA）2、急性心肌梗死（AMI）：分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）3、心脏性猝死

4、（SUDDEDEATH）主要功能障碍：心脏功能障碍继发性障碍：心血管功能障碍呼吸功能障碍全身运动耐力减退代谢功能障碍行为障碍第一节冠心病概述四、主要功能障碍常规诊断方法临床诊断危险因素典型症状：胸闷、胸痛、气促等心电图、24心电图、心脏超声等检查介入诊断方法确诊冠脉造影第一节冠心病概述五、冠心病的诊断药物治疗硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。β-受体阻滞剂，常用

5、的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。手术治疗：冠状动脉搭桥术<主动脉-冠状动脉旁路移植手术>介入治疗经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术其他治疗运动锻炼疗法第一节冠心病概述六、冠心病的治疗第二节冠心病康复功能评定一、心功能分级NYHA心功能分级（适用于单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级）心功能临床情况I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏

6、、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级一般活动即引起上述的症状。IV级心脏病患者不能从事任何体力心脏病患者体力活动明显受限，小于平时活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。第二节冠心病康复功能评定心功能临床情况I级无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率0-5%。II级轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10-20%。III级重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺罗音出现范围大于两肺的50%，病死率35-4

7、0%。IV级出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时20ml，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率85-95%。Killip分级（适用于评估急性心肌梗死所致心力衰竭的临床分级）根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级：A级无心血管疾病的客观依据；B级客观检查示有轻度的心血管疾病；C级有中度心血管疾病的客观依据；D级有严重心血管疾病的表现。二、运动功能评定心电运动试验：逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段，并通过试验前、中、后的心电

8、图、症状、体征的反应来判断心肺功能。踏板试验（活动平板试验）：是常见的逐级运动试验，采用症状限制性运动试验。常用的方案是Bruce方案。踏车运动试验：功率自行车上，通过增加踏车的阻力而加大运动负荷。简易运动试验：①定时运动法：6min或12min；②定距离运动法