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1、中华医学超声杂志(电子版)2010年4月第7卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),April2010,Vol7,No.4617临床研究中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义(续)李胜利文华轩(接上期)四、膈肌切面(图12,动态图7)图12膈肌矢状切面或冠状切面A为左侧膈肌矢状切面,B为右侧膈肌矢状切面,C为膈肌的冠状切面基金项目:国家自然科学基金(60671043);国家十一五!科技支撑计划(2006BAI05A04)作者单位:518028深圳,南方医科大学附属深圳市妇幼保健院超声科618中华医学超声杂志(电子
2、版)2010年4月第7卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),April2010,Vol7,No.4动态图7膈肌冠状切面动态图动态显示膈肌完整连续,呈弧形低回声薄带状结构,凸面向胸腔,分隔胸腔和腹腔,胃位于膈肌下方腹腔左侧,心脏位于膈肌上方胸腔内,肝位于膈下腹腔右侧1扫查方法:声束从胎儿左侧或右侧向对侧胸腔方向扫查,即可获得膈肌冠状切面。因胎儿体位关系。膈肌冠状切面难以获得时,可分别从胎儿左侧或右侧上腹部斜向后上扫查,可分别获得左侧或右侧膈肌矢状切面。2判断标准:图像上除了显示低回声的膈肌图像外,在膈肌上方和下方分别应显示出心脏和胃泡,明
3、确胃泡位于膈肌下的腹腔内。3.主要观察的解剖结构及内容:主要观察膈肌是否完整连续,心脏和胃泡相对于膈肌的位置以及胸腔内有无胃泡回声。正常情况下,膈肌完整连续,呈弧形低回声薄带结构,凸面向胸腔,分隔胸腔和腹腔,胃位于膈肌下方腹腔左侧,心脏位于膈肌上方胸腔内,肝位于膈下方腹腔右侧。4.临床意义:膈肌切面是产前观察膈肌的良好切面,可以评价膈肌的连续性、膈肌凸面指向、胸腔内有无腹腔脏器、胸腔内脏器和腹腔脏器的相互关系、胎儿呼吸时胸腔内脏器的运动和腹腔脏器运动的方向和关系、彩色多普勒血流显像观察胸腔内组织血流和腹腔内血流的关系等,从而诊断膈疝、膈膨升等。五、腹部切面(一)上腹部横切面(腹围测量切面
4、,图13,动态图8)中华医学超声杂志(电子版)2010年4月第7卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),April2010,Vol7,No.4619图13上腹部的横切面动态图8上腹部横切面动态图动态显示上腹部横切面,注意观察胎儿胃、脾、肝、胆囊的位置关系,观察脐静脉、门静脉的走行与连续关系,腹主动脉与下腔静脉的位置关系等。UV为脐静脉,LIVER为肝脏,GB为胆囊,ST为胃,SP为脊柱,R为右侧,L为左侧1扫查方法:声束通过胎儿上腹部的胃泡、肝脏及脐静脉与左门静脉汇入部,横切腹部即可获得。2判断标准:该切面显示腹部呈圆形或椭圆形,
5、脊柱为横切面,胎胃及胎儿肝内脐静脉1/3段同时显示。正常胃泡、脾脏位于左侧,肝脏位于右侧,腹主动脉与下腔静脉分别位于腹中线的左侧和右侧,腹主动脉位于脊柱的左前方,下腔静620中华医学超声杂志(电子版)2010年4月第7卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),April2010,Vol7,No.4脉位于脊柱及腹主动脉右前方。3主要观察的解剖结构及内容:(1)胃泡、脾脏及肝脏:主要观察胃泡及肝脏的位置、大小、形态及结构,脾脏的位置、数目及大小。正常胃泡及脾脏位于腹腔的左侧,肝脏位于腹腔的右侧,一个脾脏;(2)下腔静脉及腹主动脉位置排列关系,间接
6、推断胎儿心房位置。正常腹主动脉位于脊柱的左前方,下腔静脉位于脊柱及腹主动脉右前方;(3)脐静脉:主要了解脐静脉内径和在肝内走行方向。正常脐静脉入肝后与左门静脉相连,门静脉窦呈管状弧形弯曲指向右侧,和门静脉共同形成一弧形弯曲血管,凸面指向左侧胃泡。4临床意义:腹腔内脏位置关系、下腔静脉与腹主动脉位置关系常用来推断心房位置。如内脏正位,可推断出心房正位;内脏反位,心房反位;内脏不定位,心房不定位(左侧或右侧异构)。胃泡增大常提示胃出口梗阻,双泡征提示十二指肠狭窄或闭锁。胃泡小或不显示,常提示食管闭锁或食管受压或神经肌肉疾病影响吞咽功能,羊水过少时胃泡亦小或不显示。肝脾肿大、无脾、多脾、肝肿瘤、
7、肝内钙化灶、肝结节增生症、永久性右脐静脉、脐静脉曲张、重复胃等均在此切面有重要表现。(二)双肾横切面(图14,动态图9)动态图9双肾横切面动态图从胎儿肾下极向上扫查,从胎肾下极到上极动态显示胎儿双肾图像中华医学超声杂志(电子版)2010年4月第7卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),April2010,Vol7,No.4621图14双肾横切面1扫查
