2020无创心排量和血液动力学监测.ppt

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1、血流动力学监测——各种监测技术的比较血流动力学（Hemodynamics）是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。血流动力学监测（HemodynamicMonitoring）是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。血流动力学参数及计算方法在血流动力学的发展史上具有里程碑意义的是应用热稀释法测量心输出量的肺动脉漂浮导管（Swan-GanzCatheter）的出现，从而使得血

2、流动力学指标更加系统化和具有对治疗的反馈指导性应当强调的是，临床上一些需要常规观察的指标，如血压、心率、皮肤色泽温度、尿量等等，也是血流动力学不容忽视的基本参数目录I.血流动力学监测技术的分类II.各种监测技术的优缺点血流动力学监测有创性血流动力学监测微创性血流动力学监测无创性血流动力学监测指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能参数的方法。指采用对机体没有机械损害的方法获得的各种心血管功能的参数。指在有创的基础上发展出来的对机体创伤较小的监测方法。血流动力学监测技术分类有创性血流动力学监测技术Swan–Ganz：血流动力学测定的金标准也称肺动脉

3、漂浮导管。1970年由Swan和Ganz首先研制成顶端带有气囊的导管，临床常用于各种复杂的心血管疾病诊断、指导临床治疗。近年来由于危重症医学的蓬勃发展，Swan-Ganz导管被应用于危重症病人的血流动力学监测。Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支，直到肺小动脉。其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记录温度稀释曲线。

4、通过公式计算出CO。肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的“金标准”。然而监测的有创性和对设备、技术以及操作人员的要求，严重限制了它的临床应用，同时在放置Swan-Ganz导管过程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许多大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量很少，这主要是受到上述因素的限制。有创性血流动力学监测技术Swan–Ganz：血流动力学测定的金标准科室：麻醉科、心外科、ICU用途：监测、研究费用：昂贵优点：公认的金标准有创性血流动力学监测技术Swan–Ganz：血流动力学测定的金标准临床应用判

5、定指标缺点液体优化PCWP/CVP静态指标；易受心室顺应性的影响药物滴定－监测结果有5-12分钟的延迟鉴别诊断CI+SVRI高排低阻/低排高阻操作复杂，并发症多有创性血流动力学监测技术Swan–Ganz：血流动力学测定的金标准PICCO---脉搏指示剂连续心排量测定VIGILEO---未经校准的脉搏轮廓分析技术微创性血流动力学监测技术PICCO---脉搏指示剂连续心排量测定PICCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪（同类设备：LiDCOPlus）。技术原理：结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下面积分析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量，

6、并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管和动脉导管，无需使用右心导管。微创性血流动力学监测技术PICCO的缺点---对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对其进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显示，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当牵拉主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备进行校准，否则测定的数值没有临床指导意义。由于在使用PICCO测定心排

7、量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以当波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不明确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是非常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）微创性血流动力学监测技术科室：ICU、麻醉科、EICU（少）用途：监测费用：耗材较贵优点：1.相比于漂浮导管，其创伤小，技术要求略低2.监测参数多PICCO---脉搏指示剂连续心排量测定微创性血流动力学监测技术临床应用判定指标缺点液体优化GEDV/ITBV/EVLW/SVV非连续，需打冰盐水；易受心室