感染性腹泻-感染培训.ppt

《感染性腹泻-感染培训.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、感染性腹泻赵美玲2014.07.12定义由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，常见的致病菌有细菌、病毒、真菌、原虫等。感染性腹泻和细菌性痢疾终年散发，夏秋季多发，婴幼儿及青壮年发病率最高。近年研究显示，感染性腹泻的病原菌谱发生了较大变化，病毒感染性腹泻约占50%。故在临床上如何判断其可能的病原菌、正确规范地应用抗菌药等问题是临床医生须注意的。感染性腹泻是一种传染病，根据疾病的暴发、流行情况和危害程度，我国将感染性腹泻分为法定传染病的甲级、乙级和丙级。其中，霍乱为甲级传染病；伤寒、副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴性痢疾为乙级传

2、染病；除上述以外的感染性腹泻为丙级传染病。感染性腹泻的分类及特点病原菌分类及致病特点病原菌引起感染性腹泻的致病机制有以下几种常见细菌主要有两种机制：①细菌直接侵入肠黏膜上皮细胞和固有层，引起炎症反应，导致肠黏膜充血、水肿、炎性细胞浸润、血浆渗出，甚至造成肠上皮细胞变性坏死、溃疡形成，产生腹痛，引起炎症性腹泻；②细菌产生的肠毒素通过活化肠黏膜细胞内的腺苷酸环化酶，导致肠液分泌增加、吸收减少，引起分泌性腹泻和呕吐。肉毒杆菌其外毒素有嗜神经性，进入人体后到达运动神经突触和胆碱能神经末梢，抑制乙酰胆碱释放，导致肌肉麻痹甚至瘫痪。病毒其可破坏肠黏膜上皮细胞，导致小肠

3、吸收功能丧失、肠液渗透压改变，引起腹泻甚至呕吐。临床表现分泌性腹泻此类患者大便常呈稀便或稀水样便，＞5次/日，严重者可达十余次甚至数十次；患者多不伴发热，或少数出现发热；伴恶心、呕吐，伴或无腹痛；大便检查多无细胞，或可见少许红细胞或白细胞。炎症性腹泻此类患者大便多为黏液或脓血便，次数多但量不多；常伴发热、腹痛等症状；大便检查有较多的红细胞、白细胞；血常规示白细胞增多。治疗针对不同类型的腹泻治疗须有所侧重，分泌性腹泻以补液治疗为主、病因治疗为辅；侵袭性腹泻除补液外，还须积极行病因治疗；病毒性腹泻大都呈自限性，无需抗菌药治疗。补液补液是感染性腹泻的首要处理措施

4、，尤其是对于儿童、老年人、伴发热和腹泻量很大的患者，目前仍主张用口服补液盐（ORS）世界卫生组织推荐ORS治疗重度腹泻伴脱水或即将脱水者，具体方案是：采用2％葡萄糖电解质溶液（配方包括氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g/1000L溶液），补液量应为排泄量的1.5倍，应少量多次给予，300~500ml/h，4～6h服完规定量。若使用枸橼酸钠2.9g代替2％葡萄糖电解质溶液中的碳酸氢钠，则得到枸橼酸钠口服补液盐，其可直接作用于肠壁，增加对水、钠的吸收，有利于纠正酸中毒、减少排便量。抗感染治疗在感染性腹泻中，病原学诊断非常困难且明显滞

5、后，故抗感染治疗均为经验性治疗。因在感染性腹泻中病毒感染所占的比例较高，其有一定的自限性，使用抗生素无效，故抗感染治疗不作为首选。对于有脓血便、伴全身中毒症状者应经验性使用口服抗菌药，推荐使用氟喹诺酮类、磺胺类抗菌药对于严重细菌性腹泻伴呕吐者，应静脉给予环丙沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类抗菌药或第3代头孢菌素。对于出现低血压、脓毒性休克、麻痹性肠梗阻、脏器功能障碍等并发症的患者应及早给予第3、第4代头孢菌素治疗，且须立即行液体复苏以纠正休克。微生态疗法此法有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡、抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻。对症治疗根据感染性腹泻不同的严重程

6、度（如表），可选择相应的治疗手段。常用解痉药、黏附剂及抗分泌剂治疗。感染性腹泻的严重程度分层注意事项感染性腹泻的治疗目的是缩短病程、缓解病情、预防并发症的发生，防止将病原菌传播给密切接触者。在治疗中须注意以下方面①腹泻期间一般无须禁食，患者可选择淀粉类食物；    ②腹泻急性期禁饮牛奶，因其中的乳糖不易被水解，其渗透压与发酵作用可加重或延长腹泻；    ③多数微生态制剂为活菌制剂，不宜与抗生素同时使用；    ④止泻药和抑制肠蠕动的药物可延长毒素在肠道的滞留时间，故常规不可使用这两种药物；    ⑤严重腹泻者若为脱水状态，应避免使用氨基糖苷

7、类抗生素，防止加重患者的肾功能损害。谢谢