心电图1心电学基本知识课件.ppt

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1、心电图诊断(一)郑州大学第一附属医院心内科何飞1心脏的重要性生命在于心脏的运动！更在于心脏正常、健康的运动！2心脏活动心脏的基本活动分为电活动和机械活动，在每一个心动周期中电活动机械活动40ms兴奋Ca++收缩自律性耦联收缩性兴奋性传导性3什么是心电图?心电图(Electrocardiogram,ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心电周期所产生电活动变化的曲线图形。4心电图记录原理心电图机导联线心电图电极5第一节心电图基本知识6主要内容1、历史溯源及发展史2、心电图临床应用范围3、心电图产生原理4、各

2、波段的命名原则5、心电图导联7一历史溯源及发展史心电图产生的历史1856年克利克和米勒首先直接在心脏上记录到心搏时产生的电流。1887年Waller(瓦勒)发现在人体表面也可记录到这种电流。Waller(1856~1922)，1887年应用Lippman毛细管电流计在人体体表记录了心电图。上图Waller与他的实验狗Jimmy下图1887年记录的第一份人的心电图81903年荷兰的Einthoven（艾因托温）发明了弦线式电流计，并用之记录到图形稳定清晰的心房、心室除极及复极波。9心电图之父Einthoven

3、WillemEinthoven(1860~1927),出生印度尼西亚，荷兰Leiden大学生理学和组织学教授。弦线式电流计使心电图记录更为精确，他创立的心电图波形名称（P、Q、R、S、T）和双极肢体导联系统一直沿用至今。1924年获得诺贝尔医学奖。10心电图目前分类体表心电图（记录电极放在体表）常规12导联心电图动态心电图运动心电图监护心电图食管心电图心内心电图（记录电极放在心腔内）1112导联心电图12常规12导联心电图病理心电图（根据图形的形态、振幅、持续时间等进行心房、心室肥大，心肌梗死等诊断）心律失

4、常（根据节律/率，结合形态进行诊断）13运动心电图动态心电图（新型：植入式）14食管心电图监护心电图15监护心电图16心内心电图17房室结折返性心动过速标测慢径路：冠状窦口与三尖瓣环之间18二、心电图临床应用范围主要适应症（能确定诊断）（1）心律失常（2）心肌梗死19AVRTQRS之后可见逆P20心室颤动21急性下壁心肌梗塞22其他适应症（有助诊断）（1）房室肥大（2）心肌缺血、损伤、炎症（3）药物作用（洋地黄、胺碘酮）（4）电解质（K+,Ca2+）紊乱（5）各种监护（6）运动医学（7）宇航医学（8）其他：

5、肺栓塞、植物神经的影响23三、心电图产生原理1.单个心肌细胞除极与复极静息状态（极化状态）、除极及复极顺序2.整个心脏除极与复极除极及复极顺序、向量、综合向量、心电向量环24单个心肌细胞的静息膜电位A心肌细胞B细胞内微电极C电位计D细胞外液电极E接地心肌细胞静息状态，细胞内电位比细胞外低90mV。++++++++--------静息状态——无电激动时：细胞膜外----+细胞膜内----–内、外相差90mV，也称极化状态。25极化状态（静息状态）心肌细胞膜表面有无电流？++++++++++++++++++++

6、++++------------极化状态：外正内负------------26单个心肌细胞的除极和复极除极——极化状态下的心肌细胞受到刺激，阳离子进入细胞内，细胞内电位上升，由负变正（+20~40mV），极化状态逆转。又称除极状态。外正内负外负内正复极——由除极状态逐渐复原到极化状态。2728单个心肌细胞的除极和复极过程电偶（dipole)：由一个正电荷点和一个负电荷点所组成的假想物。除极电偶——电源在前，电穴在后。－＋复极电偶——电穴在前，电源在后。＋－+++++++++----+++++++------

7、-++++--------------+++++++++----+++++++-------++++---------------------------++++---------++++++++----+++++++++++----------------------------++++---------++++++++----+++++++++++除极复极-+-++-+-极化状态除极状态极化状态除极状态刺激29单个心肌细胞的除极和复极20061102111056952.swf30单个心肌细胞的除极和复极

8、过程（电偶移动）单个心肌细胞的除极过程——可看作是一对电偶，以电源在前，电穴在后的相对位置，顺着除极扩展的方向，向前移动。（复极过程—电穴在前，电源在后。）31探查电极对着正电位波形向上探查电极对着负电位波形向下细胞中部双向波复极与除极波形相反除极波复极波除极波复极波32单个心肌细胞除极与复极特点1除极：正电位在前,负电位在后复极：负电位在前,正电位在后2探查电极对着正电位，向上波探查电极对着负电位，向下波除极快