a第一节心电学基本知识课件.ppt

《a第一节心电学基本知识课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第一节临床心电学的基本知识心电图概念:心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形，并给予适当的解释，就是心电图。（见图示）MAC-5000心电图机静息电位：心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例阴离子带负电荷，保持平衡的极化状态，不产生电位变化，从体表记录不到电的活动。此时，膜内外存在着电位差，这种电位差称为静息电位。这种状态称为极化状态，或称复极化状态。（图示见下两张幻灯片）一、心

2、电图产生原理除极：当细胞膜一端受到刺激（阈刺激），使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，直至整个心肌细胞除极完毕。此时心肌细胞膜内带正电荷、膜外带负电荷，这个极化状态消除的过程称为除极。电偶：由两个距离很近、电量相等正负电荷所组成的统一体，称为电偶。正电荷称为电偶的电源，负电荷称为电偶的电穴。电偶的方向是电穴指向电源。在心肌细胞除极的过程中，在开始除极部位的心肌细胞膜外由带正电荷变为负电荷，而相邻未除极部位的细胞膜仍带正电荷，从而形成一对电偶，电源（正电荷）在前，电穴（负

3、电荷）在后，电流自电源流入电穴，并沿着一定方向迅速扩展，直至整个心肌细胞除极完毕。（图示见下张幻灯片）复极除极完毕以后，由于细胞的代谢作用，细胞膜的离子泵开始工作，按照除极的顺序，使细胞膜又逐渐复原到极化状态，这种恢复过程称为复极。复级的时间亦产生电偶，但复级的电偶是电穴在前，电源在后，并较缓慢地向前推进，直至整个心肌细胞全部复极为止。（图示见下列幻灯片）向量即有方向，又有大小的量，称为向量，是物理学中的一个概念。通常用箭矢来表示，箭头所指的方向代表向量的方向，箭矢的长短表示向量的大小。心电向量：心

4、肌在除极或复极时所产生的电偶，用向量来表示，即称为心电向量。心脏的电激动过程中产生许多心电向量，由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为“心电综合向量”：同一轴的心电向量方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”的原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。（下图）可以认为，由体表所采集到的心电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原理所综合的结果。综合心电

5、向量在一个心动周期中，某一瞬间的心电向量的综合，称为瞬时综合心电向量。（见图示）瞬时综合心电向量：点击以上三张图片可观看动态心电向量环就单个细胞而言，在除极时，检测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上的波形，背向电源（即背离除极方向）产生向下的波形，在细胞中部则记录出双向波形。复极过程与除极过程方向相同，但因复极化过程的电偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复极波方向与除极波方向相反。（见下图）。小结在正常人的心电图中，记录到复极波方向常与除极波方向一致，与单个心肌细胞不同。这是因为正常人心室的除极

6、从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进，其机理尚不清楚。可能因心外膜下心肌温度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极过程发生较早。（见下列图片）由体表所采集到的心脏电位强度（即心电图各波的电压）与下列因素有关：（1）与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；（2）与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；（3）与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位越弱。可以用公式V=COSθ·E/r2来表示。V

7、代表电压，θ代表夹角，r代表距离,E代表除极时产生的电量.（见下图）。