髌骨不稳定课件.ppt

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1、髌骨不稳定吴忠市人民医院骨Ⅱ科韩亮概述髌骨不稳定(unstablepatella)是前膝疼的常见原因，而髌骨脱位是指髌骨完全脱出股骨髁间沟，髌骨体一般滑移到股骨外髁的外侧，是髌骨不稳的常见表现形式。髌股关节退行性改变多由于髌股关节适合不良或髌骨力线不正造成的髌骨不稳所致，如髌骨偏移、髌骨倾斜、髌骨高位、髌骨半脱位等。病因及分型按髌骨形态分：髌骨对线不良、髌骨形态变异、高位髌骨按脱位状况：复发性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位持久性髌骨脱位、持久性髌骨外侧半脱位髌骨髁间移位症状髌骨周围钝痛病人准确地叙述髌骨脱位的病史交锁，活动时出现摩擦

2、。病人多有膝关节不稳定的各种感觉体征股四头肌萎缩：肿胀：髌骨“斜视”：轨迹试验：压痛：压轧音：恐惧征：Q角异常：辅助检查X线检查：正位：髌骨位置、髌骨高度、髌骨及髁的外形。侧位：髌骨软骨下骨质硬化、骨关节病髌骨高度的测量。轴位(髌股关节切位)：髌股关系是否适合、髌骨外侧面骨小梁方向改变、有无外侧过度压力综合征。关节镜及关节造影CT及MRIX线片要注意的几个问题侧位片:要求膝关节屈曲30°测量髌骨高度Lt/Lp=0.8-1.2a/b=0.8Blumenssat法Insall法Peel法X线片要注意的几个问题轴位片:外侧脱位有肯定

3、意义，可显示髌股关节面及髌骨移位。（仰卧，屈膝30°）A：外侧髌股角>0°B：股骨髁间窝角138±6°C：髌骨适合角6±6°D：髌股指数<1:1.6保守治疗非手术治疗急性髌骨脱位复位后应拍摄双侧髌骨轴位像以观察是否仍有半脱位或倾斜，如复位后正常可行长腿前后石膏托伸直位制动4～6周。否则应行手术治疗。手术治疗调整髌骨近端力线膝外侧松解术：膝内侧关节囊缩紧筋膜成形术：手术治疗股内侧肌止点移位术：手术治疗调整髌骨远端力线肌腱转位手术：髌腱手术：手术治疗胫骨结节移位术：手术治疗髌骨不稳定的手术治疗主要是髌骨力线的调整，通过对影响髌骨位

4、置改变的周围软组织与软骨组织的改善，调整恢复髌骨的正常位置和活动轨迹。但目前对髌骨移位的程度与支持韧带的改建程度的研究很少。究竟外侧韧带松解的程度和内侧韧带增加的力度需要达到一个什么标准，今后的工作研究中总结。