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1、離骨不稳定应该做哪些检查？離股关节X线检查是诊断離骨不稳定的常用手段,通常包括膝关节正位、侧位及離股关节轴位像。后者在離股关节疾病的诊断中更有意义。1.止位患者仰卧位，双足靠拢，足尖向上，使股四头肌完全放松，摄前后位片，观察:⑴鶴骨位置：正常離骨中心点应位于下肢轴线上或稍内侧。(2)離骨高度：正常離骨下极刚好位于两侧股骨餘最低点连线Z上。其下极在该连线近侧，距离大于20mm者为高位離骨。(3)離骨及髒的外形：发育不良或畸形。2.侧位对以显示有无離骨软骨下骨质硬化和骨关节病的征彖，常用于判断有无高位離骨。濮骨高度的测莹，不同学者采用的计测方
2、法不尽相同。(l)Blumensaat法：患者膝关节屈曲30。时，傑间窝顶部在侧位像所显示的三角形换化线投影称Ludloff三角，在其底边向前做延长线，止常濮骨下极应为该线相交。若離骨下极位于该线近侧超过5mm,即为高位離骨(图4)。(2)Labelle和Laurin法：患者屈膝90。,摄侧位像,沿股骨皮质前缘向远端引线,正常97%的极通过此线，高于此线为高位離骨，相反，低于此线为低位濮骨(图5)。图5Laurin-Labelle法⑶Insall和Salvati法(比值法)：摄屈膝30。位侧位像，测量離腱长度(Lt),即自離骨下极至胫柠结
3、_也顶点上缘，再测量濮骨最长对角线的长度(Lp),两者之比(Lt/Lp),止常值为0.8〜1.2。大于1.2为高位離骨,小于0.8为低位離骨(图6)。图6比值法(2)Blackburne-Peel摄膝屈30。侧位像，测離骨关节面下缘至胫骨平台的垂直距离(A),再测離骨关节而的长度(B),止常A/B比值为0.8,大于1.0为高位離骨(图7)。图7Blackburne法(2)小儿離竹高位测定法(中点法)：在侧位X线片中找出股忖下端師线的中点(F)、胫忖上端師线的中点(T)及懺柠长轴対角线的中点(P)。止常膝关节屈曲50。〜150。时PT与FT
4、的比值为0.9〜1.1,比值大于1.2时为離骨高位,小于0.8时为低位(图8)。F图8中点法1.轴位（離股关节切位）轴位X线检查離股关节稳定性的诊断中更具冇重要意义，不仅可用以了解離股关系是否适合，也口J用于判明懺肯外侧血件小梁方向改变，以及有无外侧过度压力综合征（excessivelateral-pressure）。IM1921年Settegast提出采川轴位检测憊股关节之后，相继出现了许多改良的检查方法和技术。但山于不同学者采用了不同的屈膝角度，因而其测量值亦不尽相同。作者采用的方法是，令患者仰卧，用特制的佐位架保持和固定膝关节于屈曲
5、30。位，使股四头肌放松。将X线球管置于離股关节远侧，使发出的射线光束平行于離骨长轴;将胶片盒置于離股关节近侧，使胶片和X光朿及離骨面呈90。角（图9）。检测项忖及方法如下：图9X线投照離股关节位置示盘图(1)沟角：在懺股关节切位X线片上，自股廿操间沟的最低点分别向内、外操的最高点汕i两条肓•线，其夹角称沟角或称滑布面角(sulcusangle,SA)。沟角的大小代表股骨髒间沟的深浅以及滑车的发育情况(图10A)o图10沟角(A)和适合和(B)(2)适合如：沟角的角分线和沟如顶与離骨下极连线形成的夹如称适A^(congruenceangl
6、e,CA）。该角位于角分线内侧为负角，位于外侧为正角。该角代表離骨与股骨的相对位置关系，通常離骨下极位于角分线内侧，即适合角正常为负角（图10B）o（3）外侧離股角：股骨内、外傑最高点连线与離骨外侧关节面切线的夹角为外侧離股角,正常该角开口向外，若开口向内或两线平行，则表示離骨有外侧倾斜（图11）。外方偏移（A/B>1.6）图11外侧濮股角（4）離骨倾斜角：为股骨内、外傑最高点连线•離骨切位的最大横径延长线形成的夹角。此角增大，表示離骨的倾斜度增大（图12）。(5)離骨外移度：经股骨内礫最高点做股骨内、外傑最高点连线的垂直线。该垂线与離骨
7、内缘的距离为離骨外移度。濮骨内缘靠近垂线，位于垂线上或越过垂线为止常，远离垂线表示離骨有外移(图13)。PF角正常外则偏移外侧編移PF»»»疋外侧僞移图13就卄外移度(6)深度指数(dep山index)：離骨横径长度与懺骨下极至横径轴线的垂直距离比为離骨深度;股竹内、外礫最高点连线的长度与市滑车沟最低点至连线的垂立距离比为滑车深度(图14)。根据Ficat的测量，離骨的深度指数止常为3.6〜4.2,滑车深度指数为5.3±1.2。图14深度指?h：憔骨深度：1：股骨滑车深度根据作者对80例（男35例，女45例）正常離股关节（所有被测试者无膝
8、痛史,无阳性体征,年龄为18〜40岁）测量的结果:沟角为138°±6°（x±s）,适合角为-8°±9°（x±s）;外侧離股角为7.8°±3.1l°±2.5°（x±s）o92%的離骨内缘位于垂线
