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1、離骨不稳定应该做哪些检查？離股关节X线检查是诊断離骨不稳定的常用手段,通常包括膝关节正位、侧位及離股关节轴位像。后者在離股关节疾病的诊断中更有意义。1•正位患者仰卧位，双足靠拢，足尖向上，使股四头肌完全放松，摄前麻位片，观察:(1)離骨位置：正常懺骨•I'心点应位于下肢轴线上或稍内侧。(2)離骨高度：正常離骨下极刚好位于两侧股骨髒最低点连线Z上。其下极在该连线近侧，距离大于20mm者为高位離骨。(3)離骨及傑的外形：发育不良或畸形。2.侧位可以显示有无離骨软骨下骨质硬化和骨关节病的征象，常用于判断有无高位離骨。離骨高度的测虽，不同学者采用的计
2、测方法不尽相同。(l)Blumensaat法：患者膝关节屈曲30。吋，髒间窝顶部在侧位像所显示的三角形硬化线投影称Ludloff三角，在其底边向前做延长线，正常離骨下极应与该线相交。若離骨下极位于该线近侧超过5mm,即为高位離骨(图4)。⑵Labelle和Laurin法：患者屈膝90。，摄侧位像，沿股骨皮质前缘向远端引线，正常97%的離骨上极通过此线，高于此线为高位離骨，相反，低于此线为低位離骨(图5)。图5Laurin-Labelle法(3)Insall和Salvati法(比值法)：摄屈膝30。位侧位像，测量離腱长度(Lt),即白嵌骨下极至
3、胫骨览顶点上缘,再测量離骨最长对角线的长度(Lp),两者Z比(Lt/Lp),正常值为0.8〜1.2o大于1.2为高位離骨，小于0.8为低位離骨(图6)。图6比值法(2)Blackbume-Peel法：摄膝屈30。侧位像，测膑骨关节面下缘至胫骨平台的垂直距离(A),再测離骨关节面的长度(B),正常A/B比值为0.8,大于1.0为高位離骨(图7)。图7Blackburne法(2)小儿離骨高位测定法仲点法):在侧位X线片中找出股骨下端聽线的中点(F)、胫骨上端怖线的中点(T)及離骨长轴对角线的中点(P)。止常膝关节屈曲50。〜150。吋PT与FT的
4、比值为0.9〜1.1,比值大于1.2时为離骨高位，小于0.8时为低位(图8)。图8中点法2.轴位（離股关节切位）轴位X线检查離股关节稳定性的诊断中更具有重要意义，不仅可用以了解離股关系是否适合，也可用于判明離骨外侧面骨小梁方向改变，以及有无外侧过度压力综合征（excessivelateral-pressure）oft1921年Settegast提出采用轴位检测筋股关节之后，相继出现了许多改良的检查方法和技术。但山于不同学者采用了不同的屈膝角度，因而其测量值亦不尽相同。作者采用的方法是，令患者仰卧，用特制的体位架保持和固定膝关节于屈曲30。位，
5、使股四头肌放松。将X线球管置丁儼股关节远侧，使发出的射线光束平行于離骨长轴;将胶片盒置于韻股关节近侧，使胶片和X光朿及離骨面呈90。角（图9）。检测项目及方法如下：(1)沟角：在離股关节切位X线片上，自股骨棘间沟的最低点分别向内、外棘的最高点価两条直线，英夹角称沟介或称滑车面角(sulcusangle,SA)。沟角的人小代表股骨裸间沟的深浅以及滑车的发育情况(图10A)o图10沟角(A)和适合免⑻(2)适合角：沟角的角分线和沟角顶与離骨下极连线形成的夹角称适合角(congruenceangle,CA）。该角位于角分线内侧为负角，位丁•外侧为止
6、角。该角代表離骨打股骨的相对位置关系，通常離骨下极位于角分线内侧，即适合角」£常为负角（图10B）o（3）外侧離股角：股骨内、外牒最高点连线与懺骨外侧关节血切线的夹角为外侧離股角,止常该角开口向外，若开口向内或两线平行，则表示離骨有外侧倾斜（图11）。外方偏移（A/B>1.6）图11外侧假股角（4）離骨倾斜角：为股骨内、外驟最高点连线与離骨切位的最人横径延长线形成的夹角。此角增大，表示離骨的倾斜度增大（图12）。(5)離骨外移度：经股骨内棘最高点做股骨内、外驟最高点连线的垂直线。该垂线与離骨内缘的距离为離骨外移度。離骨内缘靠近垂线，位于垂线上
7、或越过垂线为正常，远离垂线表示離骨冇外移(图13)。IT角疋常外侧偏移半説位PFW®外侧偏移半脱位PFftW无外侧僞移图13啟卄外移度(6)深度指数(depthindex)：離骨横径长度与濮骨下极至横径轴线的垂肓距离比为離骨深度;股骨内、外髒最高点连线的长度与由滑车沟最低点至连线的垂直距离比为滑车深度(图14)0根据Ficat的测量，髓骨的深度指数止常为3.6〜4.2,滑年深度指数为5.3±1.2。图14深度指数h：懺骨深度：I：股骨滑车深度根据作者对80例（男35例，女45例）正常離股关节（所有被测试者无膝痛史,无阳性体征,年龄为18〜40
8、岁）测量的结果：沟角为138°±6°（x±s）,适合角为・8。±9《土s）;外侧離股角为7.8°±3.1%x±s）;骯骨倾斜角为11°±2.5°（x±s）。92%的
