酸碱失衡的判断和治疗课件.ppt

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1、酸碱失衡的判断和治疗原则第二炮兵总医院呼吸科张睢扬有关酸碱失衡的几个指标pH和[H+]pH、PaCO2和HCO3-之间的联系pH和[H+]正常值：pH7.36-7.44，平均7.40[H+]36-44nmol/L，平均40二者的联系：pH=Log1/[H+],二者呈负相关在pH7.1-7.5范围内，二者近似直线关系，pH每变化0.01单位，[H+]往反方向变化1nmol/L体液酸碱度可用pH或[H+]形式来表示0.8/1.25法：pH>7.40.和pH<7.40，pH每变化0.01单位所得的[H+]分别为换算因子0.8和1.25p

2、H>7.40:(pH7.40-测定pH)×10×0.8＋40pH<7.40:(pH7.40-测定pH)×10×1.25＋40pH、PaCO2和HCO3-之间的关系等氢离子原则：[H+]=K1H2CO3/HCO3-=K2H2PO4-/HPO4=……碳酸氢盐缓冲对特点：体内贮量丰富，唯一能自己更新的缓冲对Henderson-Hasselbalch公式（H-H）公式pH=PK+Log[HCO3-]/[H2CO3]=PK+Log[HCO3-]/a.PaCO2PK=6.1,a=0.03mmol/mmHgH-H公式特点pH值随HCO3-和Pa

3、CO2两个变量变化pH值取决于HCO3-/PaCO2的比值代偿规律：HCO3-和PaCO2任何一个变量的原发变化，均引起另一个变量的同向变化，即原发的HCO3-升高，必由代偿的PaCO2升高，反之亦然原发失衡变化必大于代偿变化结论原发失衡决定了PH值是偏酸或偏碱HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在的可能酸碱失衡的判断方向核实结果是否有误Henderson公式:[H+]=24×PaCO2/[HCO3-]例1：pH7.40、HCO3-24mmol/

4、L、PaCO240mmHg:[H+]40nmol/L代入公式40=24×40/24例2：pH7.35、HCO3-36mmol/L、PaCO260mmHg,45=24×60/36分清原发和继发代偿变化单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定：pH<7.40,提示原发失衡可能为酸中毒；pH>7.40,原发失衡可能为碱中毒例：pH7.34、HCO3-15mmol/L、PaCO228mmHg分析：HCO3-15<24,PaCO228<40，pH7.34<7.35;结论：代谢性酸中毒例：pH7.47、HCO3-14mmol/L、PaCO220

5、mmHg;分析：PaCO220<40,HCO3-14<24,pH7.47>7.40;结论：呼吸性碱中毒例：pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg;分析：PaCO260>40,HCO3-32>24,pH7.35<7.40;结论：呼吸性酸中毒例：pH7.45、HCO3-32、PaCO248;分析：HCO3-32>24,PaCO248>40,pH7.45>7.40;结论：代谢性碱中毒分清单纯性和混合性酸碱失衡PaCO2升高同时伴HCO3-下降：肯定为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒例：pH7.22、PaCO250m

6、mol/L、HCO3-20mmol/LPaCO2下降同时伴HCO3-升高：肯定为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒例：pH7.57、PaCO232mmHg、HCO3-28mmol/LPaCO2和HCO3-明显异常pH正常应考虑有混合性酸碱失衡的可能进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计值公式常用单纯性酸碱失衡的预计值公式代谢性酸中毒：[HCO3-]PaCO2PaCO2=1.5×[HCO3-]+8+2代偿时限：12～24小时代偿极限：10mmHg代谢性碱中毒:[HCO3-]PaCO2PaCO2=0.9×[HCO3-]+5代偿时限：1

7、2～24小时代偿极限：55mmHg呼吸性酸中毒：PaCO2[HCO3-]急性：代偿引起HCO3-升高3～4mmol/L代偿时限：几分钟代偿极限：30mmol/L慢性：[HCO3-]=0.35×PaCO2+5.58代偿时限：3～5天代偿极限：42～45mmol/L呼吸性碱中毒：PaCO2[HCO3-]急性：[HCO3-]=0.2×PaCO2+2.5代偿时限：几分钟代偿极限：18mmol/L慢性：[HCO3-]=0.5×PaCO2+2.5代偿时限：3～5天代偿极限：12～15mmol/L结合病史、临床表现综合分析例

8、：pH7.45、HCO3-35mmol/L、PaCO252mmHg根据血气分析判断为代谢性碱中毒，但结合该病人的肺心病病史和机械通气应判断为慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。治疗原则几个注意事项重视病因的治疗7.35～7.45为临床理想治疗范围，不