西医诊断学课件.ppt

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1、西医诊断学安徽中医学院第一附属医院西医诊断教研室蔡永亮视诊：存在问题：重视不够视而不见注意点:局部与整体现象到本质触诊：要点：手指指腹对触觉较敏感。手掌面的尺侧缘对震动觉较敏感。先行浅部触诊，后深部触诊。浅部触诊：表浅部位病变，在腹部的深度1cm±病灶。深部触诊：用于腹腔内脏器和病变为主，深度2-5cm，训练病人放松，以腹式呼吸为主深部滑行触诊：双手触诊、深压触诊、冲击触诊叩诊：直接叩诊：四肢并拢，用手掌直接拍击被检部位，注意手腕的动作间接叩诊：注意正确姿势叩击音音响强度音调持续时间出现部位鼓音最强高最长胃泡区，

2、腹部过清音较强最低较长消瘦、肺气肿清音强低长肺浊音较弱较高短肺覆盖的心肝实音更弱高更短心、肝实质部分听诊：直接听诊：（略）间接听诊：听诊器（耳件，体件，软管）膜型体件：常用，更适合听取高调音，紧触体表钟型体件：听取低调音（二狭）、小儿，轻触体表嗅诊：通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病的关系酸味汗液：风湿热，长期服用水杨酸制剂狐臭味：腋臭恶臭味：厌氧菌感染（痰液，脚臭）呕吐物为粪便味：长期剧烈呕吐，低位肠梗阻呕吐物为烂苹果味：胃坏疽腥臭味：菌痢肝臭味：阿米巴痢疾尿呈氨味：膀胱炎（细菌发酵）呼气蒜味：有机磷农药中毒

3、呼气烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒呼气氨味：尿毒症肝腥臭味：肝性脑病一般检查：性别：性别与疾病甲状腺疾病、SLE：女性多见甲型血友病：　仅见于男性年龄：年龄与疾病幼儿，儿童：麻疹，白喉，百日咳，佝偻病青少年：结核、风湿热中老年人：脑血管、高血压、糖尿病、癌肿淋巴结：部位，大小，数目，硬度，压痛，活动度，有无粘连，周围有无红肿、瘢痕、瘘管检查循序：耳前、后→枕→颌下、頦下→颈前、后→锁骨上→腋窝→上肢→下肢腹股沟临床意义：局限性淋巴结肿大：炎症、结核、肿瘤左锁骨上：胃癌、食管癌右锁骨上：肺癌淋巴结核：表现为多发、质硬、大

4、小不等、粘连、瘘管，难愈合。全身淋巴结肿大：较复杂（略）扁桃体肿大，三度：以咽腭弓、中线为界甲状腺肿大，三度：以胸锁乳突肌内、外缘为界胸部（心、肺）检查体表标志肋间隙：第1-2之间的间隙称为第一肋间隙，余类推胸骨上窝：气管位于凹陷部后方锁骨上窝：相当于肺尖的上部锁骨下窝：相当于肺尖的下部肩胛上区：相当于肺尖的下部肺叶：左肺二叶，右肺三叶。共同有斜裂（左、右）后方位于T3，前方平第6肋间隙水平视诊：女性以胸式呼吸为主；儿童、成人男性以腹式呼吸为主画出异常呼吸的示意图及代表性疾病Kussmaul呼吸：酸中毒大呼吸：糖尿

5、病酮症酸中毒、尿毒症触诊：语音震颤手法发“yi”长音左右对比叩诊：板指与肋骨平行，贴于肋间隙，用力均匀，轻重均匀肺上界：清音区宽度5cm右肺尖低，宽度窄（右胸肌肉发达）如变窄、呈浊音：肺结核肺下界移动范围：6-8cm范围小：肺组织弹性差（肺气肿）、萎缩（肺不张、纤维化）、水肿、炎症范围消失：膈神经麻痹，大量积液、积气（胸），广泛胸膜粘连听诊：顺序：上、下、左、右对比，呼吸均匀熟悉各种呼吸音的听诊部位干、湿性啰音的区别：（略）捻发音为微小湿啰音，应归湿啰音类心脏：体表投影：前面：右心室、房（左心室、房）后面：左心房（

6、右心房）膈面：左心室（右心室）左侧面：左心室右侧面：右心房叩诊：沿肋间隙，外→内，上→下熟知：1.正常心脏相对浊音界2.靴形心：高心，主动脉瓣关闭不全梨形心：二狭三角形心（烧瓶样）：心包积液听诊顺序：心尖区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区听诊内容：心率、心律、心音、额外音、杂音、心包摩擦音房颤特点：心律绝对不齐，心音强弱不等，脉率慢于心率杂音：鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区和（或）心尖区不定性质柔和、吹风样粗糙、吹风样、常呈高调持续时间短促较长、常为全收缩期强度≤2/

7、6级常≥3/6级震颤无3/6级以上可伴有震颤传导局限沿血流方向传导较远而广测量血压的要求：1.禁烟、咖啡/半h，安静靠椅休息≥5min2.上肢裸露、伸直、外展，肘部与心脏同一水平3.袖袋松紧适度，肘关节上2cm，触及肱动脉后放听诊器体件（决不能放在袖袋内）4.均匀充气，听肱动脉振动消失后再升高20-30mmHg，或询问既往血压的最高值，再升30mmHg腹部检查腹部分区四区分法：简便易行、定位不精确七区分法：较常用九区分法：分区细、定位准，但左右上下腹区域过小视诊：全腹膨隆：蛙腹—大量腹水尖腹—以脐为中心的尖凸，结核

8、性腹膜炎球形腹—以脐为中心的圆球状，肠腔充气、气腹、穿孔腹膨脐凸：腹水腹膨脐凹：肥胖腹部凹陷：舟状腹—消瘦、脱水触诊：手法：五种触诊手法（略）体位：仰卧位：常用侧卧位（左、右）：肝、脾坐位、立位：肾脏肘膝位：腹部肿瘤触诊原则（天气寒冷时注意手的温度）：1.先触正常或病人未诉病痛的部位2.触诊时仔细观察病人反应／表情3.与病人交谈，转移注意力，使腹肌放松板状腹