西医诊断学刘占宇ppt课件

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1、西医诊断主讲：刘占宇常用物理诊断什么是诊断？从医学角度对人们的精神和体质状态作出的判断。诊断在临床上的意义？通过望诊、动诊、触诊和特殊检查对颈部、腰背部、上肢部、腕掌指部、下肢部进行检查脊椎检查脊椎由颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎组成，形成四个生理曲度，即：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸颈部检查一、望诊1、注意观察颈部皮肤有无瘢痕、窦道、寒性脓肿2、观察其生理曲度有无改变（有无平直或局限性后凸、侧弯、扭转畸形等）3、颈椎有无畸形，颜面是否对称颈部检查二、动诊正常活动度为：前屈35°—45°，后伸35°—45°，侧屈45°，旋转60°—80°三、触诊检查颈椎棘突是

2、否偏歪、压痛点的位置例如：若一侧突发性斜方肌痉挛并有明显压痛者，多为落枕；颈椎棘突连线上若触摸到硬结或条索状物，可能为项韧带钙化。颈部检查四、特殊检查椎间孔挤压试验：患者正坐位，检查者双手交迭至于患者头顶，并控制颈椎在不同的角度下进行按压，出现颈部疼痛或伴有上肢放射痛为阳性。此试验阳性提示颈椎病。颈部检查臂丛神经牵拉试验：患者端坐，医生用一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下方牵拉，若引起患肢麻木、疼痛为阳性。此试验阳性多提示为神经根型颈椎病。颈椎病颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症

3、状和体征的综合征。分型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型颈椎病1.颈型颈椎病：（颈椎病早期阶段）颈项部和肩胛骨部出现肌紧张性疼痛，颈部易于疲劳，落枕频繁发作，颈部前屈、旋转幅度明显减小。2.神经根型颈椎病：（临床中最为常见）向上肢传导的放射痛；受压神经根所支配的皮肤在急性期可出现痛觉过敏，后期出现感觉减退，所支配的肌肉出现肌力减退；颈椎活动度减小，特别是向患侧旋转和侧屈角度。颈椎病3.脊髓型颈椎病：两下肢麻木和运动障碍为主要症状。4.椎动脉型颈椎病：眩晕为主要症状。可伴有精神萎靡、乏力嗜睡、耳鸣、耳聋等症状，经颅多普勒可显示出椎动脉供血不足。5.交感神经

4、型颈椎病：慢性头痛为最突出症状，特别是在眼窝和眉棱骨处；也可出现胸前区憋闷、心悸等症状。腰背部检查一、望诊1.异常弯曲：是否有后凸和侧弯畸形。2.皮肤色泽：注意皮肤颜色、汗毛和局部软组织肿胀情况。二、动诊腰部正常活动度：前屈90°，后伸30°，侧屈20°—30°，旋转30°腰背部检查三、触诊注意腰背部有无压痛点及其位置、有无叩击痛和肌肉痉挛。如：脊肋角处压痛和叩击痛提示肾脏疾病腰背部检查四、特殊检查直腿抬高试验：患者仰卧，膝关节伸直，做直腿抬高，若在60°以下出现神经走行区域放射性疼痛为阳性。直腿抬高加强实验能够进一步证明椎管内神经受压。腰背部检查髋外展外旋试验（“

5、4”字试验）：患者仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健侧膝上方，医者一手压住患侧的膝上方，另一手压住健侧髂前上嵴，使患侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性。此试验阳性提示：髋关节病变、骶髂关节病变、耻骨联合分离症。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经痛等症状为特征性的腰腿痛疾病。腰椎间盘突出症主要症状：腰痛（急性期时患者咳嗽、打喷嚏时可出现疼痛加剧）、压痛；腰部活动障碍；下肢放射痛（即挤压坐骨神经所致，沿臀部、大腿后侧向下放射可至小腿、足部）；直腿抬高试验阳性等。腰椎

6、间盘突出症好发部位：常发生于第4-5腰椎及第5腰椎与第1骶椎之间的椎间盘。肩关节检查一.望诊观察两肩外形是否对称，高低是否一致、有无畸形、肿胀、窦道、肿块及静脉怒张、有无肌肉萎缩等。正常肩关节外形浑圆形。肩关节检查二.动诊肩部正常活动度：前屈90°，后伸45°，外展90°，内收45°，内旋80°，外旋30°，上举180°，环转360°。三.触诊检查是否有压痛及压痛点位置肩关节检查四.特殊检查搭肩试验：正常人手搭到对侧肩部的同时，肘部能贴近胸壁，若不能完成上述动作，或仅能完成两动作之一者为阳性。此试验阳性提示肩关节脱位或粘连。肩周炎肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软

7、组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症。肩周炎主要症状：肩关节疼痛、压痛，活动障碍（外展外旋开始受限，逐步发展至广泛受限）和肌肉萎缩，X线无特异性。分期特点：早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主。腕关节检查特殊检查握拳试验又称芬克尔斯坦征，是将拇指屈曲，然后握拳检查桡骨茎突部。若腕向尺侧倾斜，引起桡骨茎突部锐痛，即为阳性。此试验阳性提示桡骨茎突部狭窄性腱鞘膝关节检查一.望诊两侧膝关节充分暴露，对比观察外形轮廓是否一致（有无肿胀、畸形等）二.动诊膝关节正常生理活动度为：屈曲120°—150°，过伸5°—10°，内旋（屈膝时）10°，外旋（屈膝时）20°。膝关节检查