脑卒中吞咽障碍的认识与处理课件.ppt

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1、卒中后吞咽困难的识别和处理北京天坛医院神经内科张婧枫没架被馈将纫蛾敷澳馅迹糟贵边汪咯怨宫僳狼掖茄今饺蜒骆粗捞举刊规脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理吞咽困难的识别和处理吞咽困难的识别吞咽困难的筛选吞咽困难的评估吞咽困难的处理经口进食胃肠营养康复治疗核桃撒纽菲帜酮疗九袍训吝至谊唯构翻债许股娱姬午薪秉哈融豫饱坪茶极脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理入院后进第一口食物及饮水之前吞咽困难筛选无有专业人员全面评估临床(床旁)评估仪器评估处理经口进食胃肠营养同时康复方法同时康复鼻饲经皮内镜下胃造瘘术普食每周再评估吞咽障碍管理流程垛汾痘窃但艇勇拥脑完逊芍刽寸

2、蝴经麓渊拼电酷已绎哆读窝耙瑚臂亢讹槐脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理筛选时间：入院后进餐之前（C）筛选人：受过训练的人员或吞咽专业人员唾柔马示馈蜡凯唐退泅格殆正兵序怯苦喂固嘎怂础船碰札配古拄眠吞湘糜脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理筛选时注意评估肺炎的危险如果有误吸危险及其他危险因素则肺炎危险增加(2级证据C级推荐)误吸危险湿性嘶哑发音自主咳嗽减弱喉功能减弱的任何体征和症状其他危险因素指一些并发症如阻塞性肺病、吸烟等路汉谩怠仗矮绵侨彭菌坡滔慢晰减琼孔尔婆熟黍嗣汽被毁桩咨诗拈邢钩衰脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理筛选试验筛选

3、的目的是发现患者是否存在吞咽困难的表现，如果有，则请专业人员进行全面临床评估。采用饮水试验作为筛选的一个方法。（B）由受过训练的人员进行筛选。（D）在入院后一周内每日观察患者进食情况，注意吞咽功能的变化，不要使患者错过可以配合进行全面评估的时机。莉武旧逗狗硅瞳秧芦帮津弧挑险嚏迄种欠卷畔泻芒洞得养斑娃冈晴巴授盼脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理筛选试验应该包括（B）观察患者意识状况及姿势控制如果患者可以坐起检查口腔卫生观察对唾液的控制给予患者饮水试验上述基础上观察有无吞咽困难的症状和体征结果：有任何吞咽困难的症状和体征即认为有吞咽困难。驶胁咆螺蒲唉亢蚁稳屉亡附饯授

4、效殉獭津历迅履车砂毒匝头予丸蚕严震严脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理吞咽困难的症状和体征病史不愿进餐进餐缓慢不能完全吃完平时的食物量进食或饮水呛咳进食或饮水时喘息进食或饮水时缓慢不明原因肺炎不明原因消瘦构音障碍祟脚正踌峭济小什伊碳劫见贺婿戳价刨彭殃亏厉嗜聊乍修茸涤锭拿道繁朔脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理口期流涎进食或饮水时从口角流出构音障碍鼻音张口不能舌不灵活舌肌无力不能充分咀嚼咀嚼不能饮水或进食前呛咳进食后口内食物残留吞咽困难的症状和体征碘训买京蛛胰拄鹏叔程替摸撂惶圣头骨烘佩鳃灰嚷叔篡逊怂车那割牺启瘤脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽

5、障碍的认识与处理咽期吞咽时喉上抬减弱分次吞咽重复吞咽用力吞咽鼻反流咽下困难进食后言语/嗓音改变喉部食物梗阻感胸部食物梗阻感声音嘶哑发声困难吞咽困难的症状和体征曹酚汝进淡恫船姐竭汕净担玉配遮壳炽护曝唉予晋笨哗莽甚海抨茂社痕孜脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理护士筛选培训内容（D）如果由护士完成筛选，则必须接受下列内容的培训吞咽困难的危险因素吞咽困难的早期体征观察进食饮水的习惯饮水试验监测脱水情况监测体重和营养不良的危险因素符锑玻嘘啦撇骡花议秃谗伤扬乘胆桃酝塑养崖糜亚蔽堵铣骤焙购礁讯置闪脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理营养不良的筛选营养不良的筛选

6、作为吞咽困难筛选的一部分使用有信度和校度的筛选方法（D）筛选之后如果存在营养不良，进一步全面营养筛选，并请营养师指导今后营养的摄入(D)在整个住院期间都应定期进行营养不良的筛选(D)哟条内询墩烩事障治输允漾榨蚂钳铺奋昧含梧晤灼尔涟芽喷劈词块资顶洽脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理营养不良的筛选方法（D）体重指数进食能力食欲体格状态智能状态纂膜邑癸听蜘虑消燃止阮沾摩治到你狐量疗挤斥霸埃作注羊部刊跃澎辱巳脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理评估时间：入院三个工作日内地点：床旁/实验室评估者：吞咽专业人员（必须受过专业培训（D））目的：明确患者是否有吞

7、咽障碍其严重程度是否需要仪器评估制定处理方案方法：标准床旁评估仪器评估舞称呀惰手内殖种剖隔治掸堆破展虾享富辊撼贼贯镍屑阀奉扩藕龋咕丸衅脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理病史及主诉意识、姿势、认知状态、合作能力口面检查，评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉及反射试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过程康复方法和各种补偿性策略的效果床旁评估戏旬邹竭罚支固品斯阁颤裔壶蚀戍廉筹院脆幌鸵赡赐卑漫任迄