脑卒中的康复治疗护理课件.ppt

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1、脑卒中的康复治疗护理康复治疗护理是脑卒中系统的重要组成部分，除了药物治疗以外，连续的系统康复训练、正确的坐、卧、站立姿势、以及翻身、坐起、站立、行走等基本动作的重新学习、日常生活的护理指导等，均会影响到康复治疗质量，所以必须将康复治疗护理、及对患者及家属的指导和宣教贯穿在卒中患者每日24小时的日常生活中。一、偏瘫急性期一、良肢位良肢位是将患侧肢体置于抗痉挛的位置。是从治疗角度出发设计的一种临时性体位，对抑制痉挛、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均起到良好作用。从入院时即可按良肢位放置患者。目的：1、保

2、护肩关节预防半脱位2、防止骨盆后倾和髋关节外展外旋3、预防、缓解痉挛4、早期诱发分离运动注意事项：良肢位是从治疗角度出发设计的临时性体位，为防止关节挛缩影响运动功能及防止压疮形成，必须定时行体位变换。1、仰卧位尽可能少采用。因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常活动最强。这种体位使偏瘫侧骨盆后旋，患侧下肢外旋，同时也增加了骶尾部、足跟外侧和外踝处褥疮的发生。要点：上肢：肩下垫枕，伸肘、腕背伸、手指伸直并分开。下肢：臀部垫小毛巾垫、髋关节稍内旋、膝关节下用小软垫支持，保持轻度屈曲，避免膝过伸，踝关节

3、略背屈，足底平放于床上。2、患侧卧位是所有体位中最重要的体位。该体位增加了知觉刺激，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛。要点：患上肢前伸，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，掌心向上，手指伸开。健下肢在前，髋膝屈曲用枕头支持，患肢在后，稍屈曲，踝背伸。3、健侧卧位健侧上肢放松前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展。患侧下肢在前，稍屈曲放于软枕上，健腿在后自然屈曲。二、翻身翻身是最有治疗意义的活动，它能刺激全身的反应和活动。促进血液循环，预防肺部感染和泌尿系感染，预防压疮的发生和预防关节的挛缩、变性等并发症。急性期时只要生命征平

4、稳，在确保呼吸道通畅的前提下即可开始翻身。但有下列情况禁忌翻身：头部轻屈曲即可出现瞳孔散大。病灶侧瞳孔散大，对光反射消失。呼吸不规则。频繁呕吐。频发全身痉挛。低血压、收缩压在12kpa以下。去皮质强直发作。发病后1小时内昏迷。双侧弛缓性瘫痪。帮助病人翻身要注意良肢位的摆放。三、被动关节活动度维持训练偏瘫在急性期，由于运动功能的丧失尤其是处于昏迷状态或完全丧失运动功能的重度偏瘫患者，往往因长期的肢体不活动，导致关节挛缩。为了预防关节挛缩和早期使患者体会正常的运动感觉，促使运动功能改善，在卧床期进行被动关节活动

5、度维持训练是非常必要的。原则：1早期开始，一般可在病后2~3天进行2患者应取仰卧位3活动某一个关节时，近端关节必须固定4手法要轻柔适度，避免产生疼痛5各关节的诸运动方向均要经行训练，每种运动5~8次为宜6一般在无痛范围内完成全关节活动范围的活动(不能出现超关节活动范围的的运动）7对伴有疼痛的关节，训练前可经行热敷等物理治疗四、十指交叉握的自我辅助练习由于肩关节的特殊结构，使其在日常生活中具有功能的灵活性，肩关节是一个易受到损伤的关节，对其制动将导致不良后果。因此在中风后要保持它的活动，早期要教会患者如何放松

6、上肢和肩胛骨的痉挛和如何保持肩关节充分地被动上举。方法：双手握在一起，十指交叉，患侧拇指在最上面，健侧手带动患侧手伸直，不管是卧位、坐位、站位都应鼓励患者在充分前伸后做肩关节无痛范围内的上举至头上方的活动桥式运动：目的：训练骨盆的控制能力，诱发下肢分离运动。方法：取仰卧位，上肢放体侧或十指交叉上举。双腿屈曲，足支撑在床上，将臀部主动抬起，保持骨盆成水平位。练习时常须帮助患者稳定膝关节和踝关节。二、偏瘫中后期上肢负重练习目的：1、提高患侧肢体负重能力2、改善本体感觉障碍3、缓解上肢屈肌痉挛4、防止肩关节半脱位

7、、疼痛肩、肩手综合症5、提高患肢肩胛带的及上肢伸肌肌力方法：1、患者取前臂支撑的俯卧位，肘关节屈曲90°，前臂和手掌支撑于床面，双手用力撑住床面抬头。2、四点撑：患者取手膝卧位，治疗师协助患肢肘关节伸直，根据患者上肢负重水平，用移动身体重心的方法调整负荷，使上肢远端固定，活动近端，可缓解上肢痉挛，增加上肢肌力。3、Bobath坐姿：患者取坐位，患侧上肢负重，健侧手协助控制肘关节伸直，体重向患侧上肢转移将前臂置于伸展、外旋位，肩外展、肘伸展、前臂旋后位来抑制上肢屈肌痉挛。下肢的负重练习目的：1、诱发髋关节周围

8、肌肉的选择性活动2、增加下肢伸肌肌力，提高患肢负重能力，为步行的支撑期做准备3、增加患肢本体感觉，提高患肢支撑期的稳定性方法：1、站立床站立训练2、站立架站立训练3、患肢负重训练平衡训练：1、站立平衡训练2、坐位平衡训练重心转移训练及步行训练：1、重心转移训练2、步行训练在康复训练的同时对患者和家属进行饮食、穿衣、洗漱、翻身、转移、床上放置便盆等指导。这些都贯穿在平时的护理当中，护士是重要的指导者和宣教者。脑卒中