糖尿病及其进展糖尿病及其进展课件.ppt

《糖尿病及其进展糖尿病及其进展课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病及其进展天津市公安医院朱玉霞主任8/30/20211由多种病因引起的胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所导致的以慢性高血糖为主要标志的一组临床征候群。病情严重或应激状态时可出现急性代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症导致许多器官出现功能异常甚至衰竭。一、定义8/30/202128/30/20213中国糖尿病患病人数居世界第二位IDFDiabetesAtlas3rdEdition,2006百万8/30/202148/30/20215糖尿病已成为全球的流行病新增DM患者2/3或3/4以上在发展中国家，21世纪将在印度和中国流行我国流行

2、特点：城市大于农村、富裕农村大于贫困农村、子代发病低于父母发病年龄、儿童2型糖尿病发病增加。目前有DM患者5000万，未诊断的占1/3。占世界DM患者1/4,IGT患者6000万糖尿病并发症成为致残早死的主要原因美国每年用于糖尿病治疗的费用达1000亿美金，在中国无并发症的3700元/年，有并发症的达14000元/年是因病致穷的主要原因流行概况8/30/202168/30/20217JankaHU.FortschrMed1992;110:637–41.大血管合并症胰岛素敏感性胰岛素分泌血糖水平微血管并发症糖尿病IGT糖尿病发病或诊断之前大血管病变已经存在8/30/202188/30

3、/20219如何认识糖尿病的进展正常人糖调节受损糖尿病空腹糖调节受损糖耐量降低(餐后)8/30/202110糖代谢的分类WHO1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）*6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）*<6.17.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1血糖值为mmol/L,*为单纯性IGT或IFG8/30/202111糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加(1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或≥11.1(200)(

4、2)空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或≥7.0(126)(3)葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1(200)2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断8/30/202112就临床诊断而言，急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查8/30/202113葡萄糖调节受损（IGR）IFG及IGT可单独或合并存在两者均为正常与糖尿病之间的中间状态，既有重叠，又可单独存在。但很显然两者均是糖尿病、CVD的危险因子，当两者合并时危险更高。8/30/202114糖尿病的筛查与监测指标■症状﹑体征变化■血糖(空腹血糖

5、和餐后2h血糖）■糖化血红蛋白(HbAIc)■尿糖（四段尿糖和24h尿糖定量）■尿微量白蛋白■血压﹑血脂﹑血粘度■其它：电解质、尿酮体8/30/202115糖尿病控制目标空腹血糖6～7mmol/L餐后2小时血糖7～8mmol/L糖化血红蛋白≤6.5%24小时尿糖≤5g血压≤130/80mmHg甘油三脂≤1.7胆固醇≤4.58/30/202116糖化血红蛋白(HbA1c)治疗之初至少每三个月检测一次一旦达到治疗目标可每六个月检查一次患有血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的HbAlc测定应采用可溯源到DCCT曾使用的方法8/30/202117糖尿病的药物治疗１．磺脲

6、类２．格列奈类３．双胍类４．a-糖苷酶抑制剂类５．噻唑烷二酮类６．胰岛素和胰岛素类似物7．中药类8/30/202118口服降糖药分类磺酰脲类——第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲第二代：格列苯脲(优降糖)，格列齐特(达美康)格列吡嗪(瑞易宁)，格列喹酮(糖适平)第三代：格列美脲(亚莫利)非磺脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈(诺和龙)，那格列奈(唐力)，米格列奈（日本）双胍类—苯乙双胍，二甲双胍(格华止)糖苷酶抑制剂——阿卡波糖(拜糖苹)，伏格列波糖(贝欣)，米格列醇胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类罗格列酮(文迪雅)，吡格列酮(艾可拓)8/30/2021198/30/202120口服降糖药适应

7、症用于治疗2型糖尿病饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者2型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治疗：酮症酸中毒高渗性非酮症性酸中毒合并感染、创伤或大手术妊娠使用口服降糖药，血糖控制不满意者8/30/202121口服药物的联合应用联合治疗提出的基础单一药物疗效逐年减退，长期效果差联合治疗的目的改善糖代谢，长期良好的血糖控制，保护细胞功能，延缓其衰退，减轻胰岛素抵抗，延缓、减少并发症的发生和死亡8/30/202122口服药物的联合应用胰岛素促分泌剂双胍类（磺酰脲类、非磺