神经解剖讲课模版 课件.ppt

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1、病史摘要患者约翰，一日晨起后刮脸自觉十分费力，以致其右脸上划了几道伤痕，他没在意就去上班。在午餐时感觉口干，喝水时水竟从右侧口角流出来，照镜子发现发现脸的右半部下垂，不能上提右眉，右眼闭合不全，右侧口角不能上抬，上述情况使约翰的脸看上去偏向左边。到医院检查时医生发现约翰右侧的舌前2/3已没味觉，但他的面部感觉正常，听觉也无受损，只是发现右眼充满了泪水。面神经的解剖面神经的纤维性质及其功能面神经行程面神经在脑桥的下界出脑，穿过蛛网膜下腔进入内耳道。在颞骨岩部的行程中，面神经在面神经管内形成膨大的膝神经节，膝神经节含有传导来自舌前2/3味觉纤维

2、的胞体和传导外耳、外耳道、鼓膜外侧面的一般躯体感觉纤维的胞体。在膝神经节处面神经还发出含有副交感神经纤维的岩大神经，后者前行至翼腭神经节交换神经元，节后纤维到达泪腺、腭及鼻粘膜的腺体，支配其分泌。发出岩大神经后面神经继续在面神经管内走行，并发出鼓索支（神经）后者向前上行进入鼓室，穿出岩鼓裂后离开鼓室进入颞下窝，加入三叉神经的舌神经中随其走行与分支分布，鼓索支含有两种纤维成分，味觉纤维分布于舌前2∕3味蕾，传导味觉冲动；副交感运动纤维支舌下腺与颌下腺，支配腺体分泌。面神经的一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维最后从茎乳孔出颅，前行至腮腺实质内发

3、出分支支配面部表情肌。面神经一般躯体感觉（传入）纤维面神经的中间神经中含有少量的皮肤感觉纤维，这些感觉神经末梢在耳甲皮肤和耳廓后内侧以及耳后小块区域均能发现，该皮神经可能是对三叉神经下颌神经的补充，传导来自外耳道壁及鼓膜外侧面的皮肤感觉。面神经的一般躯体感觉纤维的胞体位于颞骨岩部内的膝神经节，其中枢突（传入纤维）在茎乳孔处加入面神经的特殊内脏运动纤维，行向中枢，将感觉冲动经中间神经传入脑干，并进入三叉神经脊束。在三叉神经脊束内，这些一般躯体感觉纤维的传入纤维下行与延髓上段的三叉神经脊束核形成突轴联系，三叉神经脊束核为第2级神经元。起始于三叉

4、神经脊束核，纤维经丘系交叉至对侧后形成三叉丘系上行至丘脑的腹后内侧核。在丘脑腹后内测核的第3级神经元形成丘脑中央投射纤维，经内囊投射至中央后回头区（中下部）的感觉皮质。面神经的特殊感觉（内脏）纤维面神经的特殊感觉（内脏）纤维传导来自舌前2∕3的味觉以及硬腭和软腭的感觉冲动。这些感觉神经元的胞体位于膝神经节内，其周围突随舌神经走行，然后与之分开加入鼓索（神经）。鼓索进入岩鼓裂后加入颞骨岩部的面神经。面神经中传导味觉的特殊感觉纤维的胞体位于鼓室内侧壁的膝神经节内，其中枢突（神经纤维）与中间神经的其他纤维在脑桥尾侧进入脑干，之后在脑干内加入孤束并

5、与被称之为味觉核的孤束核头部形成突轴联系。与其他感觉传导不同之处，来自孤束核的上行纤维在同侧投射，经中央被盖束上传至同侧的丘脑腹后核团，丘脑的第3级神经元（神经核团）的轴突通过内囊后肢投射至大脑的味觉皮质，该味觉皮质位于大脑皮质中央后回的最下部并延伸至脑岛。面神经的特殊内脏运动（传出）纤维面部表情肌的随意运动信号来自于大脑皮质。作为锥体束的一部分，皮质核束通过内囊后肢，将神经冲动传导至位于同侧和对侧的脑桥尾侧被盖部的面神经运动核，面神经的特殊内脏运动（传出）纤维见图。支配面上部肌群（睑裂以上）的面神经运动核接受双侧皮质核束（上运动神经元）的

6、投射，而支配面下部肌群（睑裂以下）的面神经运动核只接受对侧皮质核束的投射。面神经的特殊内脏运动（传出）纤维参与组成以下几个反射弧：角膜反射—当触及角膜或强光照射（对光反射）引起的闭眼；镫骨肌反射—不同强度的声波引起的镫骨肌的收缩与舒张；吮吸反射—触及口腔所引起的吮吸行为。此外，在愤怒或高兴时，面部表情肌所展示或传达的具有特征的面部强烈的情感反应。对与因情感反应所呈现的面部特征的传导通路目前尚未完全明了，可能与位于前脑的基底神经节和边缘系统有关，由此可以解释为什么帕金森病患者做面部表情运动时就像做其他运动一样困难，并呈现了一种典型的无表情的面

7、容。皮质核束投射至脑桥面神经运动核（下运动神经元）并与之形成突轴，由面神经运动核发出的纤维即下运动神经元的轴突，走向背侧朝向第四脑室底部，并在第四脑室底弯绕展神经核形成了一个襻状小隆起—面丘。襻本身即为面神经膝，这些纤维（轴突）然后行向腹侧在脑桥的尾侧及脑干的腹外侧部出脑，特殊内脏运动（传出）纤维位于中间神经的内侧（面神经），以及展神经与前庭蜗神经之间。面神经的特殊内脏运动（传出）纤维伴随前庭蜗神经通过内耳门进入内耳道，走行于颞骨岩部中。在颞骨岩部的面神经管内，特殊内脏运动纤维位于前庭器官（平衡）与蜗器（听觉）之间，之后在面神经管内转向外侧

8、和尾侧出颅。出颅之前发出镫骨肌的神经，并在离开茎乳孔后立即发出至茎突舌骨肌和二腹肌后腹的肌支，组成耳后神经分布于枕肌，发出这些肌支后，其余的特殊内脏运动纤维向前穿行于腮腺实质，并