经典CARTO+房颤消融.pdf

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1、CARTO指引下房颤导管消融术强生临床技术支持21世纪心血管医生面临的两大医学难题心房颤动心力衰竭——Prof.Braunwald内容•房颤概述流行病房颤分类房颤的危害性房颤药物治疗与消融房颤的发病机制•房颤导管消融治疗策略•左房建壳与消融•肺静脉电位的识别和GAP判断房颤的流行病学•临床最常见的心律失常•2004年流行病学调查：中国房颤发生率0.77%（全国约900多万）发达国家房颤发生率1.1%•发病率随年龄增加而增高•25-35岁人群<0.5%•50-59岁人群：0.5%•80-89岁人群：8.8%1.AccordingtotheFraming

2、hanHeartStudy2.FeinbergWM,ArchInternMed.1995(155)4691.AccordingtotheFraminghanHeartStudy2.FeinbergWM,ArchInternMed.1995(155)469房颤分类－2006AHA指南名称临床特点心律失常类型有症状的初发房颤可复发无症状的（首次发现）也可不复发发生时间不明阵发性房颤能自行终止，<7d，最常见<48h反复发作非自限性，持续时间>7d，或以前转复持续性房颤反复发作的（药物复律成功率低，常需电复律）不能终止的（复律失败）永久性房颤终止后又复发的（24h内）确

3、定且持续没有转复愿望的房颤分类（2008专家共识）新发现的房颤阵发性房颤1持续性房颤2（能自行终止）（不能自行终止）1持续时间≤7d，绝大多数<24h2持续时间>7d，或≤7d但需要复律3在行导管消融的患者中不适用永久性房颤3长程持续性房颤44.持续时间>1y房颤的危害•房颤与血栓栓塞非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍瓣膜性患者年卒中危险高达17.6倍•房颤与心力衰竭房颤能使心功能恶化•房颤与心肌缺血房颤使冠心病患者缺血程度加重•房颤与心动过速性心肌病房颤的治疗策略药物治疗射频消融治疗针对病因、诱因治疗节律控制治疗以根治房颤为目的室率控制治疗抗凝，预防栓塞并

4、发症治疗药物治疗AAD长期治疗AF，维持窦律者仅23％～60%[1]5年内，因副作用停药高达30％以上[1]应用抗心律失常药物（除胺碘酮外）1年有效率约50%[2]；最为有效的药物---胺碘酮期有效率为65%;1年的复发率达35%[2]1、CorleySD,EpsteinAE,DiMarcoJP,etal.Circulation.2004;109(12):1509-15132、NaccarelliGV,WolbretteDL,KhanM.AmJCardiol2003;91(Suppl):15D-26D导管消融治疗消融成功率：PAF:1st70%－80%;10%

5、recur；2nd>90%;CAF:1st60-80%(Image62%--87%)，30%recur；2nd80-85%.临床文献支持2临床文献支持3CatheterAblationVersusAntiarrhythmicDrugsforAtrialFibrillation（TheA4Study）Circulation.2008;118:2498-2505多位专家认为射频消融应当为首选AFablationhasmaturedfromapurelyinvestigationaltechniquetoapreferred,safe,andeffectiveappr

6、oachforcuringAF[1].-------PapponeCcatheterablationshouldbeofferedtopatientsasfirst-linetreatmentforAF[2].-------NataleA1.JournalofAmericanCollegeofCardiologyVol.48,No.11,2006:2340-472.Whyatrialfibrillationablationshouldbeconsideredfirst-linetherapyforsomepatients.Circulation.2005;112

7、(8):1214-1222房颤导管消融治疗适应症－2008中国专家共识阵发性房颤:症状明显，尤为年轻—导管消融作为一线治疗以改善症状、提高生活质量和社会活动能力持续性房颤：时间<3年（尤为<1年）；对I类或III类抗心律失常药物治疗无效或无法耐受；发作频繁的症状性房颤；无器质性心脏病—导管消融作为首选治疗病史长，合并器质性心脏病（包括经过严格选择的症状性心衰患者）及高龄房颤患者—导管消融可以作为维持窦律，预防复发的措施之一左房内径<50mm左房/左心耳血栓是绝对禁忌症，术前TEE不可或缺房颤机制？？？心电图P波消失，代之以紊乱的f波R-R间期绝对不等房颤

8、电生理机制