《房颤导管消融》PPT课件

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1、房颤导管消融Who?How?HowGood?JohnD.Day,M.D.Director,UtahCardiovascularResearchInstituteUtahHeartClinicArrhythmiaServiceLDSHospital*Disclosure:Noconflictsofinterest,norelationshipstodisclose*房颤伴随的问题占所有中风15-30%增加心衰危险死亡率增加2.5倍(Framingham资料)40岁以上人群有25%可能发生房颤无有效安全的药物抗心律失常药物对死

2、亡率的影响及其毒性增加危险因子JACC2003;41:2185-2196,Circulation2004;110:1042-1046房颤消融发生机制房颤消融回顾我们的消融方法展望发生机制：多子波假说多子波–MoeandAbildskov1959多个独立折返波：部位、形状、大小和数量不断变化已经得到动物实验和临床标测证实Moe,AmHeartJ;1959结果94%房颤源于肺静脉早在1906年Winterberg就提出房颤源于肺静脉NewEnglandJournalofMedicine1998;339;659-666RALA为

3、什么源于肺静脉：肌袖肺静脉腔左房肺静脉隔离：1998-现在电隔离成功率:50-90%隔离前庭增加成功率，且避免肺静脉狭窄技术进展点消融环状消融节段消融前庭消融左上肺静脉触发房颤的标测心电图记录的窦性心律Lasso记录的房颤AAAAAAAAAAAAAAAAV冠状窦记录的窦性心律AV肺静脉电隔离JCardiovascElectrophysiol2003;14:150-153肺静脉隔离的局限性肺静脉狭窄消融前消融后>50%狭窄2003:多子波和肺静脉触发均重要Moe,AmHeartJ;1959肺静脉隔离和左房基质量改良2003

4、-现在肺静脉隔离（触发假说）和左房基质量改良（多子波假说）均重要新技术:左房消融,环状消融,环肺静脉消融(Pappone,Morady,andothers)前庭肺静脉隔离增加成功率，避免狭窄目前策略:Lasso指导的肺静脉隔离或以肺静脉传导延迟为终点的解剖消融Circulation2003;108:2355-2360,JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2005;46:1060-10662003年Morady建议的解剖消融策略解剖消融成功率与Lasso指导的肺静脉隔离相似2004:

5、自主神经消融左房神经节丛的分布HeartRhythm2005;2:S11自主神经消融策略JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2004;43:2044-2053消融部位类似于环肺静脉消融!!!房颤发生机制简图肺静脉和自主神经触发多子波电重构基质心房大小纤维化牵张药物在持续和永久房颤触发机制相对不太重要房颤消融临床评价1,171例连续入选患者（意大利米兰，January1998March2001)589例消融vs582例药物治疗(1/3amiodarone,1/3classIc,1/

6、3sotalol/classIa)终点:死亡、心衰／中风和生活质量(随访900天)JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2003;42:185-197Pappone策略环内电压下降后壁消融左侧峡部消融右侧峡部消融消融vs药物治疗（生存率比较）JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2003;42:185-19778%37%消融后死亡率JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2003;42:185-197Mor

7、talityAfterAFAblation=ExpectedforItalianPopulation与药物组比较死亡率下降54%药物组死亡率低于意大利期望死亡率消融后心衰／中风安生率JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2003;42:185-197hellop<0.001与药物组比较，消融后心衰／中风发生率下降55%（随访３年）目前我们消融策略3维CT和CARTO电解剖结果连续入选49例患者（Ａge:59±11，04年1-10月）；到目前共入选300余例随访7±3月药物无效的症状性

8、房颤患者阵发性36例、持续性13例左房大小:48±8mm,其中16例合并器质性心脏病随访:起搏器资料,Holter,事件记录器策略:环肺静脉消融、顶线和二尖瓣峡部线、自主神经和复杂碎裂电位消融12thWorldCongressofCardiology,Vancouver2005消融结果n=4912thW