病症分析-戴芸课件.ppt

《病症分析-戴芸课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、消化系统病征分析消化内科戴芸腹水Ascites肝肿大Hepatomegaly脾肿大Splenomegaly腹部肿块AbdominalMass4123消化系统常见病征腹水Ascites概述正常人体腹腔内约有50~100ml液体，由壁层腹膜分泌，脏层腹膜吸收，起润滑作用。任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过200ml时称为腹水。>1500ml才会出现明显的症状和体征。常见病因国外资料TextbookofGastroenterology肝硬化75%恶性肿瘤10%心力衰竭3%结核2%胰腺疾病1%其它9%国内资料协和医院肝硬化42.4%肿瘤25.9%结核

2、21.8%其它9.8%发生机制1.血浆胶体渗透压减低5.腹腔内脏器破裂导致的血腹2.门静脉压升高3.腹膜血管通透性增加4.淋巴回流受阻腹水的形成常是多因素共同作用的结果。腹水发生机制肝硬化门脉高压；低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降；有效血容量减低，肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）及交感神经系统活性增加，肾脏水钠重吸收增加，水钠潴留。肿瘤腹膜转移癌：胃癌、肝癌、肠癌、胰腺癌、卵巢癌等种植转移于腹膜，毛细血管通透性增加。恶性间皮瘤：腹膜原发恶性肿瘤。Meig综合征：卵巢纤维腺瘤伴胸水、腹水，肿瘤切除后腹水消失。发生机制结核性腹膜炎血管通透性增加；结核

3、结节压迫血管、淋巴管。其它Budd-Chiari综合征，缩窄性心包炎，右心衰等：门脉高压；肾病综合征：低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低；自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮：血管通透性增加；丝虫病：淋巴管阻塞（乳糜腹水）。诊断程序常规、生化、细胞学、特殊检查腹腔穿刺和腹水分析结合病史及检查结果，必要时可予试验性治疗或剖腹探查分析腹水病因症状、体征、影像学检查确定腹水的存在确定腹水存在临床表现-症状腹胀：与腹水量多少有关；腹痛：与原发病有关原发病症状：肝病（食欲不振、肝区不适）；心功能不全（心悸、呼吸困难）；结核（乏力、盗汗、低热）；肾病（排尿异常、水肿

4、、贫血等）；恶性肿瘤（纳差、消瘦等）。确定腹水存在临床表现-体征腹水体征：视：腹部膨隆，蛙腹（frogbelly），脐疝（umbilicalhernia），叩：移动性浊音（shiftingdullness）（1000ml）；触：液波（fluidwave）震颤（thrills）（3000~4000ml）；与原发病相关体征：腹壁静脉曲张（abdominalvarices），脾肿大；腹壁揉面感（doughkneadingsensation），压痛，包块。UmbilicalherniaFrogbelly确定腹水-影像学检查可检出100ml腹水，同时发现其他

5、脏器病变，并可引导进行穿刺。鉴别诊断腹部膨隆腹水胃肠胀气肥胖妊娠巨大卵巢囊肿或其它腹腔内巨大肿物巨大卵巢囊肿与腹水硬尺横置于两髂前上棘连线的腹壁上，用两手将尺下压，若有与心搏动相一致的节奏性跳动，则为卵巢囊肿。因瘤体将腹主动脉冲动导向腹壁所致。尺压试验腹水的鉴别诊断腹水巨大卵巢囊肿平卧位腹型多呈蛙腹，个别可呈球型高度膨隆呈球状腹部叩诊前上腹或前腹呈鼓音，移动性浊音（+）前腹呈浊音，腰腹部鼓音，移动性浊音（-）脐位置无变化上移最大腹围位置经脐孔处多在脐孔下尺压搏动无多有B超液性暗区囊性肿物腹腔穿刺和腹水检查腹腔穿刺术穿刺点：左下腹脐与髂前上棘连线中、

6、外1/3腹水量少或有分隔时，B超引导下穿刺腹腔穿刺和腹水检查腹水检查常规：外观、比重、粘蛋白定性试验（Rivalta试验）生化：蛋白定量、SAAG，葡萄糖、胆固醇、甘油三酯、淀粉酶、LDH及ADA（腺苷脱氨酶）等。细胞学检查：细胞计数、脱落细胞检查细菌学检查：涂片找结核菌，腹水培养肿瘤标志物：CEA、AFP、CA19-9、CA125等。腹水检查渗出液-漏出液渗出液漏出液颜色与性状黄色浑浊、血性、脓性、乳糜性淡黄、透明或微浊细胞数>500×106/L<100×106/L比重>1.018<1.018黎氏反应阳性阴性蛋白定量>30g/L<25g/LLDH

7、>200IU<200IU腹水/血清LDH>0.6<0.6细菌学检查可为阳性阴性病因炎症、肿瘤、结缔组织病等肝硬化、心衰、肾病综合征等血性腹水腹水中红细胞>5×109/L结核性腹膜炎恶性肿瘤发病年龄青少年多见中老年多见结核中毒症状有无细胞淋巴细胞为主可有肿瘤细胞结核菌可为阳性阴性ADA>45U/L<45U/LCEA<20μg/L>20μg/L乳糜性腹水病因：腹腔淋巴管及其分支受压、阻塞或外伤后淋巴液进入腹腔所致。乳糜腹水假性乳糜腹水病因外伤、肿瘤、结核、丝虫病慢性腹腔内感染（结核多见）外观乳白色，无沉渣乳样浑浊，有沉渣比重>1.012<1.012苏丹

8、Ⅲ染色阳性阴性乙醚提取变清无改变镜检脂肪球胆固醇结晶蛋白定量常>30g/L常<30g/L脂肪定量>2g/L，TG为血浆2~