循环功能监测及护理.ppt

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1、第十一章循环功能的监护一、血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供与氧消耗等方面的功能指标，为临床患者的观察与治疗提供数字依据，是重症监测技术的重要手段。分类:分为无创伤和有创伤二大类。适应症：各种危重患者包括:HR、BP、动脉血压、CVP、肺动脉压和CO的监测.无创性监测（一）HR1、正常值:成人安静时HR在60-100bpm.2、临床意义判断心输出量=每搏输出量(SV)X(HR)HR>160bpm：心室舒张期缩短，心室充盈不足，SV减少，CO减少。HR＜50bpm：心搏次数减少，CO减少。求算休克指数=HR/SBP收缩压(正常0.5，当=1时提示失血量占血容量的20％—30

2、％，>1时提示失血量占血容量的30％-50％)估计心肌耗氧（MV02）：HRXSBP的乘积反应了MV02情况，正常值12000。若>12000，心肌负荷增加，MV02增加。（二）动脉血压Arterialbloodpressure,Bp,1.影响血压的因素包括五方面：CO、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度。血压能反应循环功能，但不是唯一指标。因为组织灌注压取决于血压和周围血管阻力两个因素，若血管收缩，阻力增高，血压虽高而组织血流却减少。故判断循环功能不能单纯追求较高的血压，应结合多项指标综合分析。动脉血压2．测量方法无创性血压监测:自动化无创伤动脉压监测动脉穿刺插管直接

3、测压法：有创测压方法(1)动态测定SBP，DBP和MAP,以利判断心功能(2)便于测定血气和电解质优点：对于血管痉挛、休克病人可靠缺点：血肿、血栓动脉穿刺常用部位:桡动脉股动脉、足背动脉一、定义经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法。和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测数据。在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（NIBP）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。IBP是一个基

4、础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法，能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据，同时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。二、原理方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。体外循环直视手术。

5、低温治疗或需控制性降压的手术。严重低血压、休克需反复测量血压的患者。需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。需要应用血管活性药物的患者。心肺复苏术后的患者。IBP的禁忌症1、穿刺部位或其附近存在感染。2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管。3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等。4、手术操作涉及同一部位。5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉

6、提高安全性，但成功率低。足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。检查尺动脉侧支循环情况采用Allen试验进行，具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，＜5～7s表示尺动脉侧支循环良好，8～15s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。Allen试验简单

7、方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧支代偿情况。解剖定位桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm与横纹肌上1cm交界处，即搏动最明显