多脏器功能衰竭监测及护理.ppt

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1、多脏器功能不全综合征的护理贵州省人民医院急诊科韩杉多脏器功能衰竭（MOF）或多脏器功能不全综合征（MODS）指严重感染、脓毒症、休克、严重创伤、大手术、大面积烧伤、长时间心肺复苏术或诊疗失误等疾病发病24小时以上同时或相继出现的2个或2个以上急性系统、器官衰竭或功能不全的临床综合征。概念多脏器细胞水平的衰竭是多脏器功能衰竭最基本的病理变化，其临床表现不但取决于受累脏器，还取决于原发疾病;由于多脏器衰竭发生的先后、程度或基础脏器的疾患不同，临床表现、体征和生化检查等也有所不同，各衰竭脏器的临床表现还会互相掩盖和影响，给观

2、察和诊断带来了困难。因此，密切观察病情及各脏器系统的变化是十分重要的。诊断一、呼吸监测（1）临床症状的观察包括体位，呼吸机的协调运动，注意呼吸快慢、深浅节律，有无紫绀、哮鸣音、出汗、“三凹征”警惕呼吸衰竭的出现。（2）呼吸功能的监测包括潮气量、分钟通气量、最大吸气压力、肺顺应性等。监测（3）X线胸片提示两侧肺野弥漫性浸润的阴影或发展为片状融合，床旁X线胸片检查可48h复查一次。（4）动脉血气分析可依据病情的进展情况每日可定时或多次复查，注意“允许性高碳酸血症”。（5）其他监测必要时还可进一步计算肺内的分流率。监测二、有

3、创性血流动力学监测连续监测动脉压、中心静脉压。必要时可以放置漂浮导管，以了解右房压、肺动脉压和肺毛细血管压，同时测定心排血量和混合静脉血的氧饱和度。监测三、心电图监测缺氧、低血压或电解质混紊乱的情况下，很容易发生心律失常，故连续监测心电图是很重要的。并做好心率、血压、血氧饱和度的记录，便予医生的处理监测四、B型超声检查主要是心脏功能和腹腔的检查，有无腹腔内积液等。MODS而言，重要时发现腹腔、盆腔内隐蔽的感染灶，可以多次复查。监测五、肾功能监测（1）尿量不仅反映肾功能且能为调解水、电解质平衡提供参考。可以分别了解每8h

4、和24h的尿量的尿比重;（2）血钾和血、尿肌酐和尿素氮测定。监测六、肝功能监测除了胆红素外，还有转氨酶如SGOT、SGPT等，以反映肝实质受损的程度。监测七、凝血功能测定临床上病人血小板计数降低应引起注意。其他包括凝血酶时间、部分凝血酶时间、纤维蛋白原等监测八、体温监测注意有无高热或体温过低，体温>40℃，提示严重感染，合并脓毒血症，体温<35℃提示危重或临终状态。监测一、详细了解病史由于器官功能随年龄增长而衰退，常同时存在或潜在多科疾病，此时某些并不严重的刺激即可影响器官功能，发生多器官功能衰竭，因此，对患者入院时应

5、进行全面了解并进行评估，预见性的给与护理。护理（1）详细询问患者的既往病史、用药史和诊疗效果，了解其目前的全身情况，如有无缺铁、脱水、感染及排便、营养状况等，做出正确、全面的详估，采取预见性护理措施，以预防多器官功能衰竭的发生护理（2）与患者及家属建立良好的护、送关系，运用语言技巧进行沟通，使患者树立信心，克服急躁情绪取得配合。护理二、呼吸系统功能障碍护理保持良好的通气维持足够的气体交换是救治MODS的关键。患者大都有呼吸衰竭，及时有效清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅对昏迷患者误吸或呼吸不畅通者多采用气管插管或气管切开

6、，必要时可以呼吸机辅助呼吸。在呼吸道充分湿化的基础上，应作好顺位引流，定时翻身、叩背，及时吸除痰液。护理吸痰手法要轻柔、准确，尽量减少刺激并达到有效吸引，以防导管损伤气道粘膜，每次吸痰时间以不超过20秒为宜，吸痰管不宜过粗，外径应小于气管导管内径的1/2，插入气管导管内的吸痰管不易过深，吸痰管连接处要牢固，防止脱落入导管内而致病人缺氧窒息。护理缺氧明显和危重病人在吸痰前后，密节监测和调整呼吸机各项参数指标，并给纯氧1～2min，严密监测血氧饱和度。痰多者不宜一次吸净，吸痰与吸氧应交替进行，防止吸痰后低氧血症的出现。气囊

7、放气前后，应分别及时吸净口腔及由口腔下流入呼吸道内的分泌物，以防止发生吸入性肺炎。护理严格无菌操作气管插管、呼吸机管道、吸痰管以及操作不当均能造成肺部感染。因此，机械通气治疗中，应设置吸痰护理车（两个无菌缸，两把无菌镊置无菌容器内，气管湿化液，无菌吸痰管若干，盛放消毒液的小桶），每日更换消毒液一次，专人专用，每根吸痰管只限使用一次，吸口腔、鼻腔及气管内导管要严格区分，呼吸机管道定时更换消毒。护理医护人员操作前后严格手卫生，防止交叉感染！三、氧疗管理危重病人机械通气维持呼吸时，护士应掌握机械通气中各项监测指标的正常范围，

8、并能正确及时排除呼吸机使用中出现的问题。护理（1）机械通气后，气道高峰压是反映机械通气吸气相气道中的最高压力，直接反映了通气道的效能。当其压力升高大于3.43kPa（35cmH2O）时多提示有痰液滞留，人工气道阻塞和管道打折，其中痰液滞留使气道压力增高最为常见，发现时应立即清洁气道内的吸痰处理护理（2）如临床患者主诉憋气呼吸频率相