危重产妇并发多脏器功能衰竭的监测与护理

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1、危重产妇并发多脏器功能衰竭的监测与护理严敏莉（广丙医科大学第七附属医院梧州工人医院产科广丙梧州543000）多脏器功能衰竭（MODS）是继发于严重创伤感染休克和病理产科等病后同时或序贯发生两个以上器官功能袞竭的临床综合征。产科危重合并多脏器功能衰竭其母婴死亡率高［1］。2004年12月至2009年12月，我科收治10例产妇合并MODS患者，经系统的监测与护理，疗效满意，大大提高了抢救的成功率，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组10例，年龄22—37岁，平均年龄29岁，孕周32周一39周。初产妇6例，经产妇4例。在妊娠基础上山现2个或2个以上器官衰竭者可诊断

2、为产科MODS。各器官功能衰竭诊断标准如下［2】。心脏：心动过速，心率〉140次/min，或呼吸困难并两肺底闻及湿啰音，发生心力衰竭。呼吸系统：呼吸>28次/min,呼吸窘迫及低氧血症，PaO2<75mmHg（lmmHg=0.133Kpa）,或需机械通气24h以上。肝脏：血胆红素>324umol/L，血清谷丙转氨酶增高2倍以上或出现肝昏迷。肾脏：少尿或无尿，血肌0T〉176.8umol/L,BUN>17.8mmol/L。血液：凝血酶时间（PT）及凝血酶时间（IT）比正常值延讼>3s，血小板<50×109/L。胃肠道

3、：腹胀、吸收障碍，或发生应激性溃疡出血。中枢神经:意识障碍，进行性昏迷。1.2结果10例患者经系统治疗与精心监护，9例病情明显好转，1例患者因多脏器衰竭而抢救无效死亡，病情好转率90%。2监测与护理2.1重要脏器的监测与护理2.1.1呼吸功能障碍监测与护理密切观察呼吸频率、节律、血氧饱和度。监测呼吸功能及时做好血氧分析，尽早通气支持治疗，采用呼吸机辅助呼吸，加强呼吸机管理，保持呼吸道通畅。根据血气分析值及时调整呼吸机参数，通过呼吸末正压通气，使肺扩张,通过换气功能奋效防止急性呼吸窘迫综合征的发生。2.1.2循环功能障碍的监测与护理密切观察血压、心率变化、持续床边

4、心电监测、是否有出汗、发绀、咳泡沫痰等情况。同时注意患者的特别主诉,以防病情的突然变化，准确记录出入量，保持出入量平衡，监测血生化指标，测中心静脉压、调整输液量，防止液体过多引起心衰的发生。2.1.3胃肠功能监测和护理由于术后产妇处于应激状态，神经内分泌功能紊乱，易致消化道出血，术后放置胃管并接负压袋防止腹胀和呕吐物呛入气管内引起吸入性肺炎。观察引出物或呕吐物、粪便的颜色、性状和量，并做好记录。2.1.4血液系统功能障碍的监测与护理应密切观察患者身上奋无瘀点、瘀斑、有无牙龈出血、注射部位冇无渗血、冇无解粪便。注意观察阴道流血、严密监测患者血小板计数、凝血吋间、凝

5、血酶原时间。按医嘱给予补充凝血因子、成分输血等治疗。2.1.5肾功能障碍监测与护理准确记录出入量，注意观察尿液颜色、密度、酸碱度。监测肌酐、尿素氮、尿蛋白的总量，对肾功能进行及吋监测和评价。尽量避免使用对肾脏有害的药物。2.1.6肝功能及脑功能障碍的监测和护理严密观察患者瞳孔、意识变化及肢体活动。注意观察患者奋无烦躁、呼吸不规则，血压升高，心率加速等脑水肿表现，警惕颅内高压、及吋报告医生并予降颅内压处理。必要吋头部置冰帽以保护脑细胞，减少脑组织的耗氧量。并进行监测肝功能，按医嘱及吋采血，阅读检验报告，发现异常立即通知医生。抽血时要注意标本是否高凝、穿刺针眼是否出

6、血不止或皮下淤血。3产科方面的观察及护理3.1加强营养支持术后产妇奋酸碱失衡和电解质紊乱，处于高代谢和负氮平衡状态，导致体液大量消耗，合理足够的营养能增强产妇抗病能力，减少并发症发生。拔出气管插管4一6小时无呕吐，可试饮水，渐渐过渡至流质、半流质直至普食，鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。3.2加强基础护理每日给患者早晚两次做UI腔护理，保持UI腔清洁，每日抹身，定期翻身，保持患者皮肤完整清洁，防止褥疮发生。做好尿管及会阴部护理，指导乳房护理，并及时观察剖宫产患者腹部切U奋无滲血、红肿及体温有无升高，及吋更换切口敷料，并给予腹带包扎，腹部切口予红光照射治疗，

7、以促进伤口愈合。3.3做好心理护理以和蔼的态度，过硬的护理技巧赢得病人信任，安慰和鼓励患者帮助树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。4小结产妇合并MODS，病情变化快，危险性大，加强各脏器功能的监测和护理是关键，应随时备好各种抢救物品及时处理各种异常情况。本组患者采用多科综合监护和救治方法，并采取针对性护理。本研究结果显示，加强重要脏器的监测和采取针对性的护理措施能有效控制病情发展，从而降低母婴死亡率，保障母婴安全。参考文献[1】王莉，杨延冬，姜分清，等.26例危重孕产妇并发多脏器功能衰竭的临床分析.滨州医学院学报，2009，32(2)：143-144.[2】

8、王今达，王宝恩.多器官功