临床生物化学检验基本知识课件.ppt

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1、第二章临床生物化学检验基本知识山西长治医学院附属和平医院段满乐全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）掌握：临床生物化学检验工作流程和检验项目类型及实验室质量控制要素。熟悉：实验室信息管理系统和检测系统在对标本检验以前和运行中的各种要求。了解：检测系统的校正和各种性能参数的验证及评价。教学目标与要求2目　录临床生物化学检验项目与工作流程1临床生物化学检验质量控制要素2临床生物化学实验室信息系统的管理3小结与展望4返回总目录3第一节　临床生物化学检验项目与工作流程4一、常规生化检验项目单个检验组合检验常规

2、生化检验几乎占到全部生化检验的80%左右。5诊断和治疗：如单测血糖可用于糖尿病的诊断、治疗和调整胰岛素注射的剂量。评价某器官的生理功能或对某疾病治疗的监测：如在某个时段单测血液中孕酮含量可用于确定是否排卵、可对早期妊娠状况做出评价或用于孕激素治疗监测。了解体内物质排出量：如24h尿蛋白检测可以比较准确地了解患者一天内从尿液中丢失的清蛋白量。(一)单个检验6科学合理的检验项目组合可以向临床医师提供比较全面的检验信息，缩短检验申请时间，提高实验室的工作效率和临床的诊疗效率。一般可分为“固定组合”和“随机组合”两种形式，实验室应在

3、充分征求临床意见的基础上，合理设计“固定组合”，提高临床实验室诊断的价值。(二)组合检验7提高疾病诊断敏感度：如将γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)、甲胎蛋白(AFP)组合在一起检测，可提高原发性肝癌的诊断敏感度。许多实验室将几个不同的“项目组合”成一个大的“体检系列”来筛查某些疾病，用于健康监督。了解某器官不同功能状态：如将蛋白质、胆红素、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)等项目组合成“肝功能”系列，可以了解肝脏的蛋白质合成功能、胆红素的排泄和转化功能、以及肝细胞损伤程度。(

4、二)组合检验8快速了解患者多方信息：如生化分析仪的急诊分析模块将总蛋白、清蛋白、葡萄糖、尿素、肌酐、钾、钠、氯、钙、镁、磷、总CO2等组合在一起形成了“急诊系列”组合。适应现代临床医学需要：如血气分析仪一次可以分析三个参数，即氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和pH，再由此计算出其它气体及酸碱平衡诊断指标。(二)组合检验9二、急诊生化检验项目急诊检验：是实验室为了配合临床危急、重症患者的诊断和抢救而实施的一种特需检验。危急值：指某些检测结果出现了可能危及患者生命的数值。10目前，“危急值”还没有一个统一规定，IS

5、O15189：2003《医学实验室－质量和能力专用要求》中要求：实验室应与使用本实验室的临床医生商讨，确定重要指标及其“危急”范围。“危急值”报告不同于“急诊检验”报告，“急诊检验”的结果无论正常还是异常都必须快速用报告单的形式报告，而“危急值”不管是“急诊”还是“常诊”都必须用电话立即向医生报告。急诊检验与危急值11三、特殊生化检验项目技术原因管理原因标本原因较难获得的标本或对标本有特殊要求的检验。标本数量过少。12四、检验工作流程返回章目录13第二节　临床生物化学检验质量控制要素14医生申请患者准备标本采集标本运送和收检

6、一、实验室外质量控制要素15针对性根据不同的诊治目的选择不同的检验项目。敏感性和特异性根据不同的需要选择不同的系列组合。时效性不同的检验项目有不同的出报告时间，医生应根据患者病情缓急选择检验项目。经济性要考虑患者的经济负担，既要避免过度检查同时也应避免该查的不查，应根据需要“有的放矢”选择检验项目。(一)医生申请16避免剧烈运动剧烈运动能使血液中许多成份如葡萄糖、清蛋白、钾、钠、钙等成份发生变化，ALT、血清乳酸脱氢酶、血清肌酸激酶等酶明显升高。选择采血体位因血液中的许多成份会随体位的变化而变化，采血时应取坐位或卧位。例如下

7、列几种被测物从立位到卧位时，钾下降1％；钙下降4％；ALT下降9％；甘油三酯下降6％；甲状腺素下降11％。(二)患者准备17在规定时间采血血液中的许多被测成份会随时间的变化而变化，有些甚至在一天内高低相差上百倍。血钾峰值期为14～16h，谷值期为23～1h，变化范围是日均值的5％～10％；生长素峰值期为21～23h，谷值期是1～21h，变化范围是日均值的300％～400％。(二)患者准备18保持正常饮食习惯采血前应禁食、烟、酒和各种饮料。咖啡可使淀粉酶、AST、ALT、碱性磷酸酶、促甲状腺素、葡萄糖等升高；酒可使Glu降低，

8、使TG、γ-GT、高密度脂蛋白升高；抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白升高。患者饥饿过久也可使Glu和蛋白质降低，胆红素增高。(二)患者准备19必要时停用药物被测物浓度：如果药物影响的正好是被测物，这是临床需要的信息，通过观察被测物浓度的变化来实施诊疗活动。如果药物影