淡漠型甲亢课件.ppt

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1、淡漠型甲亢江苏盛泽医院王雪甲状腺功能亢进类型多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤桥本甲状腺毒症新生儿甲状腺功能亢进滤泡状甲状腺癌碘致甲状腺功能亢进HCG相关性甲状腺功能亢进垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进特殊临床表现及类型甲状腺危象(thyrortoxiccrisis)甲亢性心脏病淡漠型甲亢T3型甲亢、T4型甲亢亚临床型甲亢妊娠期甲亢胫前粘液水肿Graves眼病甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。淡漠型甲亢淡漠型甲亢：(apatheticthyro

2、toxic0sis)，又称隐蔽型(masked)甲亢。为甲亢的特殊表现类型，患者无典型的甲亢症状，是以消瘦、淡漠、嗜睡为特征的甲亢。淡漠型甲亢本症较少见常发生于50岁以上的老年人占老年性甲亢的20％淡漠型甲亢的发病机制此型甲亢1931年首先由Laney提出，发病机制具体不清，有可能是由于甲亢长期未得到正确的诊断、治疗，机体严重消耗所致，或是由于交感神经对甲状腺激素不敏感，以及儿茶酚胺耗竭有关;近年有人认为可能与缺镁有关。淡漠型甲亢的诱因多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病，如：（1）感染：如感冒、扁桃

3、腺炎、肺炎等。(2)外伤：如车祸、创伤等。(3)精神刺激：如精神紧张、忧虑等。(4)过度疲劳：如过度劳累等。(5)怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。(6)碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。(7)某些药物：如乙胺碘呋酮等。淡漠型甲亢的特点①眼病和高代谢症群表现较少，甲状腺常不肿大，但甲状腺结节的发生率较高(尤其是女性患者)；②多见于老年患者，起病隐匿，症状不典型，；③全身症状较重，消瘦，衰竭，抑郁淡漠，有时神志模糊，甚至昏迷，易被漏诊、误诊。④临床表现不典型，常以某一系统的表现为突出(尤其是心血管和胃肠道症状)，但心动过速

4、较少见。淡漠型甲亢的临床表现症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。淡漠型甲亢的临床表现食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心。精神思维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语;心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤，眼球凹陷，双目呆滞无神，甚或有眼睑下垂。淡漠型甲亢的早期症状以精神异常为突出表现，患者表现为注意力不集中、注意力涣散，幻觉、妄想、抑郁、痴呆、偏执狂躁症，甚至有自杀观念，暴怒发作等。淡漠型甲亢的表现淡漠型甲亢的表现甲亢的临床表现甲亢的临床

5、表现淡漠型甲亢的诊断依据①患者眼球突出及闪闪有光的眼征缺如，相反有时眼球凹陷，眼神呆滞，甚至眼睑下垂。②甲状腺一般较小，不易摸及，或者有结节。③皮肤少汗，干燥，较冷，起皱，较硬，常常出现污秽色的色素沉着;面部皮下脂肪较少及伴有肌萎缩等。④神经精神症状：如憔悴感，无明显情感的起伏，表情淡漠;对周围事物无兴趣，不关心;有明显忧郁状态，精神活动迟钝;回答问题迟缓，或有短时间的注意力不集中;无肌肉震颤，且有动作减少倾向。⑤肌肉消瘦：常有严重的近端性肌病，累及肩部、髋部肌肉淡漠型甲亢的诊断依据⑥心脏：心率增快不明显，少有>100次

6、/分钟，心脏往往扩大，心力衰竭较常见，心搏往往不特别有力。暂时性或持久性房颤者，可有室性早搏。⑦演进：病情多严重，易发生危象，病人可迅速进入半木僵状态，或昏迷，体温不甚高，心率可不太快，不像一般甲亢危象那样激动，可有谵妄。⑧实验室检查显示：甲状腺功能亢进时甲状腺摄131I率往往有轻度增高，血清蛋白结合碘或T4升高，基础代谢率也增高。一般情况下，上述8点可作为诊断淡漠型甲亢的依据，特殊情况除外。从8点诊断淡漠型甲亢的依据上可以看出，淡漠型甲亢病症不典型。淡漠型甲亢的护理查房淡漠型甲亢的护理查房1402床，刘XX，女，55岁

7、，因“神志淡漠10余天，加重3天”入院，查体：T:37.0℃,P:135次/分，R：17次/分，Bp150/90mmHg,W48.5kg，身高151cm，腰围76cm。神志清，精神萎靡，发育正常，营养良好，体型偏瘦，轮椅推入病房，查体欠合作。双侧瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射灵敏。既往体质较弱，易感冒发烧。护理评估一般资料：患者，刘XX，女性，55岁，已婚，四川人。护理评估现病史：因“神志淡漠10余天，加重3天”入院治疗，神志清，精神萎靡，发育正常，营养良好，体型偏瘦，轮椅推入病房，查体欠合作。双侧瞳孔等大、等圆，

8、直径3mm，对光反射灵敏。护理评估既往史、过敏史、家族史既往体质较弱，易感冒发烧。无药物及食物过敏史,否认家族性病史护理评估生活状况及自理程度生活部分自理食欲差，主食约三两/日睡眠4～5小时/日大便1次/3日，小便白天5～6次,夜间2～3次护理评估心理社会状况：意识状态：神志清对疾病的认识：缺乏性格及交往能力：差家庭