急性肾小球肾炎课件.ppt

《急性肾小球肾炎课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、泌尿系统疾病总论小儿泌尿系统解剖特点肾脏:年龄愈小，相对越重。2岁前位置较低，可在腹部摸及。输尿管:长，弯曲，弹力纤维和肌肉发育不良，易受挤压扭曲，致梗阻和尿滞留，继发感染。膀胱:婴儿膀胱相对高，随年龄增长，逐渐降入盆腔。尿道:女：短，会阴短，易受粪便沾染男:长，包皮长或包茎，易上行感染。小儿泌尿系统生理特点因发育尚未成熟，机体和肾脏调节能力弱，肾功能仅能满足健康状况需要，缺乏储备功能，到1—1.5岁才达到成人水平。与成人相比，其肾小球过率低，肾小管吸收分泌功能，浓缩稀释功能低，酸碱调节功能差。小儿排尿及尿液特点1、尿量和排尿特点每日尿量：婴儿400—500ml，幼儿500—600ml,学龄

2、前600—800ml，学龄儿800—1400ml。少尿:不足正常尿量低值的1/2为少尿。无尿:＜30~50ml/m2每日尿次：1岁15—16次，3岁后6—7次2、尿的性质淡黄，比重1.011~1.025，尿蛋白＜100mg/m2PH5~7之间，可有少许红细胞，白细胞，和透明管型。12小时Addis计数：红细胞＜50万白细胞＜100万管型＜5000肾小球疾病分类一、临床分类1、原发性肾小球疾病（1）肾小球肾炎：急性肾炎，急进性肾炎，迁延性肾炎和慢性肾炎。（2）肾病综合征：单纯性和肾炎性肾病（3）单纯性血尿或蛋白尿（4）家族性肾炎：家族复发性血尿，遗传性肾炎即Alport综合征2、继发性肾小球疾

3、病继发于全身性疾病，如紫癜性，狼疮性，乙肝相关性肾炎、药物中毒等。二、病理分类1、微小病变和轻微病变2、局灶和（或）节段性肾小球病变（1）局灶-节段性增生性肾炎（2）局灶-节段性坏死性肾炎（3）局灶-节段性肾小球硬化3、弥漫性肾小球肾炎（1）非增生性病变：膜性肾病（2）增生性肾小球肾炎：系膜增生性肾炎，毛细血管内增生性肾炎，系膜毛细血管性肾炎，致密物沉积性肾炎，毛细血管外肾炎（新月体）。（3）硬化性肾小球肾炎4、未分类的其他肾小球肾炎急性肾小球肾炎概述临床特点：1、起病急2、血尿为主，不同程度蛋白尿3、水肿4、高血压5、肾小球滤过率下降6、病程1年之内临床大多数为急性链感后肾炎病因细菌：溶血

4、性链球菌，葡萄球菌，肺炎链球菌，及革兰氏阴性杆菌等。病毒：流感病毒，腮腺炎病毒等。其他：支原体，真菌，寄生虫等。后两类病原体可直接侵犯肾脏引起肾炎。发病机理抗原成分抗原+抗体免疫复合物激活补体肾小球免疫炎症病变内皮细胞肿胀增生肾小球基底膜破坏系膜细胞毛细血管腔变小/闭塞肾小球滤过率↓球管失衡钠、水潴留血容量扩张氮质血症尿少、无尿水肿高血压血尿蛋白尿管形尿病理光镜：毛细血管内增生性肾小球肾炎（内皮细胞，系膜细胞增生，系膜基质增多，毛细血管腔变窄。）电镜：基底膜上皮侧‘‘驼峰状’’沉积。临床表现一、前躯感染：二、典型表现：1、水肿：部位：眼睑面部2-3天全身性质：非凹陷性2、血尿：肉眼血尿30~

5、50%镜下血尿均有轻、中度蛋白尿，20%达肾病水平3、高血压：30~70%三、严重表现：多发生在1—2周1、严重循环充血：原因：水、钠潴留血容量↑表现：肺循环充血体循环充血心脏扩大、奔马律2、高血压脑病：原因：脑血管痉孪缺血血管通透性↑脑水肿氧表现：脑水肿颅内压↑3、急性肾功衰竭：原因：肾小球内皮、系膜细胞增生毛细血管腔变小、闭塞肾小球滤过率↓表现：尿少、无氮质血症电解质、代谢性酸中毒四、非典型表现：1、无症状：只有镜下血尿2、肾外症状：水肿严重循环充血高血压高血压脑病尿常规轻微异常正常链感证据补体C3↓3、肾病表现：少数病人急性肾炎起病三高一低实验室检查1、尿常规：尿蛋白++++镜检：RB

6、C为主WBC及管型2、血沉快3、ASO↑4、补体C3↓4-8周正常诊断依据：1、起病急2、水肿3、尿少尿常规异常4、高血压5、链感证据6、补体C3↓鉴别诊断：1、其他病原体感染的肾炎2、IgA肾病3、慢性肾炎急性发作4、原发性肾病5、急进性肾炎6、继发性肾炎治疗一、休息：卧床：病后1-2周下床活动：肉眼血尿消失水肿消退血压正常上课：血沉正常正常活动：尿常规正常三个月尿沉渣细胞计数正常二、饮食：限盐：水肿、高血压60~120mg/kg/d限蛋白：氮质血症0.5g/kg/d三、控制感染：青霉素7~10天四、对症治疗：1、利尿剂：指征：限盐、限水入量仍水肿、尿少速尿：2~5mg/kg/d分次口服1

7、~2mg/kg/d肌注或静注2、降压：用药指征：休息限盐、水血压仍高利尿治疗硝苯地平：0.2~0.3mg/kg/次3~4次/d卡托普利：0.3~0.5mg/kg/次五、严重循环充血的治疗：1、减轻水、钠潴留，减少过多的血容量具体措施：限盐、水利尿降压2、有肺水肿处理六、高血压脑病的治疗：1、选降压效力强、作用快的降压药：硝普钠2、利尿、止惊、吸氧预后95%预后良好死亡：40~50年代5%肺水肿死因高血压脑病急