急性肾小球肾炎ppt课件

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1、泌尿系统疾病泌尿系统疾病第三章肾小球肾炎2泌尿系统疾病第三章肾小球肾炎第一节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AcuteGlomerulonephritis)3泌尿系统疾病第三章肾小球肾炎第一节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AcuteGlomerulonephritis)一、病因与发病机制（熟悉内容）二、病理（掌握内容）三、临床表现（掌握内容）四、实验室检查（熟悉内容）五、诊断标准（熟悉内容）六、鉴别诊断（熟悉内容）七、治疗（熟悉内容）八、预后（了解内容）4泌尿系统疾病第三章肾小球肾炎第一节急性肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎(AcutePost-InfectionGlomerulonephr

2、itis，PSGN)一、病因与发病机制β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常为A组链球菌中的Ⅻ型）进入机体激发抗体产生抗原-抗体复合物激活补体肾小球炎症病变5第一节急性肾小球肾炎本病主要是感染所诱发的免疫反应引起。常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常为A组链球菌中的Ⅻ型）感染所致，链球菌胞壁成分M蛋白或某些分泌产物所引起的免疫反应通过抗原抗体免疫复合物（循环、原位免疫复合物）导致肾脏损伤。常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变的严重程度并不完全一致。6泌尿系统疾病第三章肾小球肾炎第一节急性肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球

3、肾炎(AcutePost-InfectionGlomerulonephritis，PSGN)二、病理（pathology）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎(DiffuseEndocapillaryProliferativeGN，PSGN)7泌尿系统疾病第三章肾小球肾炎第一节急性肾小球肾炎血管极尿极脏层上皮细胞(足细胞)(Podocyte)基底膜(GBM)系膜细胞(Mesangialcell)内皮细胞(Endothelialcell)正常肾小球8泌尿系统疾病第三章肾小球肾炎第一节急性肾小球肾炎二、病理（pathology）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎(DiffuseEndocapillary

4、ProliferativeGN，PSGN)光镜：内皮细胞，系膜细胞增生为主，中性粒细胞，单核细胞浸润；免疫荧光：IgG、C3呈颗粒沉积于系膜区及毛细血管壁；电镜：上皮下可见驼峰状大块电子致密物。上皮细胞基底膜内皮细胞系膜细胞免疫复合物炎性细胞9第一节急性肾小球肾炎肾脏的病理生理：急性肾炎时肾脏病理生理的改变与上述免疫介导所引起的肾小球毛细血管炎症反应有关。（1）肾小球内N浸润，血管活性物质及膜攻击复合物致使肾小球毛细血管滤过膜的分子屏障破坏及阴离子物质减少，滤过膜的电荷屏障破坏。血管内血浆蛋白及红细胞、白细胞等溢出至尿中，导致血尿、蛋白尿。（2）肾小球毛细血管炎症反应使内皮细胞增生导致肾小球毛

5、细血管袢阻塞，肾小球滤过膜的面积减少，引起肾小球滤过率下降，导致少尿或无尿。(3)本病肾脏并不缺血，肾血流量正常而肾小球滤过率下降，患者的滤过分数下降。（4）肾小管重吸收正常或轻度受损，造成球管失衡，使肾小管重吸收原尿中的水和钠相对增加，引起少尿和无尿。（5）水钠潴留、循环血容量扩张，反射性引起血浆肾素活性及血管紧张素、醛固酮浓度下降，疾病恢复期则恢复正常。全身性病理生理改变：中心环节是水钠潴留，血容量扩张。由此引起高血压及水肿，严重时引起高血压脑病及心力衰竭等严重并发症，是急性肾炎的主要死亡原因。因此，在急性肾炎的治疗中控制血容量，排除体内潴留的水钠是关键。10泌尿系统疾病第三章肾小球肾炎第

6、一节急性肾小球肾炎二、病理（pathology）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎(DiffuseEndocapillaryProliferativeGN，PSGN)光镜：内皮细胞，系膜细胞增生为主，中性粒细胞，单核细胞浸润正常肾小球（HE，×400）PSGN（HE，×400）中性粒细胞11泌尿系统疾病第三章肾小球肾炎第一节急性肾小球肾炎12泌尿系统疾病第三章肾小球肾炎第一节急性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎endocapillaryproliferativeGN起始期，内皮和系膜细胞增生，中性粒浸润（HE400）内皮和系膜细胞弥漫性增生（Masson400）内皮和系膜细胞弥漫性增生（PA

7、SM400）13泌尿系统疾病第三章肾小球肾炎第一节急性肾小球肾炎二、病理（pathology）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎(DiffuseEndocapillaryProliferativeGN，PSGN)电镜：上皮下可见驼峰状大块电子致密物免疫荧光：IgG、C3呈颗粒沉积于系膜区毛管壁。14泌尿系统疾病第三章肾小球肾炎第一节急性肾小球肾炎三、临床表现儿童及男性多发；感染后潜伏期1-3周；急性