急性肾小球肾炎PPT课件

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1、急性肾小球肾炎114岁女孩患急性肾小球肾炎:脸部明显水肿,眼睑水肿2定义简称急性肾炎，是一组不同病因所至的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，临床以血尿、少尿、浮肿和高血压为主要表现。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾炎（AcutePoststreptococcalGN,APSGN）。其他如葡萄球菌、肺炎链球菌、柯萨奇病毒4、埃可病毒9、流感病毒及腮腺炎病毒等也可引起急性肾炎，但较少见，本节课主要讲APSGN。3流行病学资料ⅰ占同期泌尿系统住院53.7%ⅱ四季均可发病，以1、2和9、10月份多见ⅲ5～10岁儿童好发，2岁以

2、下少见，男>女4病因A组溶血性链球菌5表1.不同感染所致的APSGN的差异6发病机理ⅰ循环免疫复合物ⅱ原位免疫复合物ⅲ链球菌神经氨酸酶（neuraminidase,NM）的依赖性自身免疫复合物致病学说7感染后免疫反应诱发自身免疫、抗原－抗体复合物、原位免疫复合物沉积于肾小球基底膜（激活补体系统）释出白细胞趋化因子中性粒细胞释放溶酶体及炎性物质肾小球炎症反应肾小球基底膜受损（渗透增加）肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生肿胀肾小球毛细血管腔狭小血流减少滤过率降低水钠潴留尿少、浮肿缺血全身小动脉痉挛水钠潴留高血压血容量增加血尿蛋白尿管型急性肾炎

3、病理生理与临床表现的关系8病理特点：弥漫性、增生性、渗出性肾小球肾炎大体标本：大红肾光镜所见：内皮系膜增生性肾炎电镜所见：驼峰状沉积（上皮细胞下）免疫荧光检查所见：C3和IgG沉积（毛细血管袢和系膜区）9急性肾小球肾炎病理10急性肾小球肾炎病理11急性肾小球肾炎病理12急性肾小球肾炎病理13急性肾小球肾炎病理14急性肾小球肾炎临床表现前驱感染15急性肾小球肾炎临床表现典型表现少尿oliguria水肿edema血尿hematuria高血压hypertension16急性肾小球肾炎临床表现一般病例----少尿水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria

4、）者为少数年龄正常尿量少尿无尿婴儿400-500<200幼儿500-600<200<50学龄前600-800<300学龄儿800-1400<400单位：ml17急性肾小球肾炎临床表现一般病例----水肿最早出现和最常见的症状下行性非凹陷性18急性肾小球肾炎临床表现一般病例----血尿肉眼血尿（grosshematuria）镜下血尿（microscopichematuria）19急性肾小球肾炎临床表现一般病例----高血压血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90高血压判断20临床表现一般病例：四大症状即水肿、少尿、血尿和高血压

5、水肿：非凹陷性、自上而下少尿：学龄儿<400ml/每日，学龄前<300ml/日，婴幼儿<200ml/日高血压：16.0～20.0/10.7～14.7KPa（120～150/80～110mmHg）血尿：50～70％肉眼血尿、多数镜下血尿（>5个RBC/HP),21急性肾小球肾炎临床表现严重病例----严重循环充血22急性肾小球肾炎临床表现严重病例----高血压脑病由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一

6、者即可诊断。23急性肾小球肾炎临床表现严重病例----急性肾衰竭肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱（BUN>6.4mmol/LCr>62.0mol/L）24急性肾小球肾炎临床表现严重表现严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全25严重病例严重循环充血：泵衰竭，又称心力衰竭。系循环容量增加，静脉压增高所致。常发生于起病后一周内。在早期少尿阶段，注意呼吸↑，心跳↑，烦躁不安，胸闷，腹痛出现时可作出早期诊断高血压脑病：剧烈头痛、恶心、呕吐、复视和一过性失明、惊厥、昏迷急性肾功能不全：暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢

7、性酸中毒26急性肾小球肾炎临床表现不典型表现无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征形式起病的急性肾炎27非典型病例肾外症状性肾炎：高血压、水肿或循环容量充血，高血压脑病尿检无特殊肾病表现的急性肾炎：水肿和蛋白尿突出，病程长，预后差，易转为慢性肾炎28实验室检查尿检：RBC↑,蛋白（＋～＋＋），管型可见，另可见血细胞尿血检：轻度贫血，血WBC↑,ESR↑肾功能检查：根据少尿程度及持续时间Bun和Cr及小管功能受不同影响链球菌感染免疫学检查：▲Aso：10～14天（+），3～5W高峰，3～6M恢复▲ADPNase：咽部感染率者滴度升高▲ADNa

8、se-B:：92％（±）在脓皮病所致APSGN▲Ahase：脓皮病者滴度升高血清补体测定：2W内C3明显降低