心电图辅导课件.ppt

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1、心电图辅导临沂市沂水中心医院刘成华心电图的概念心脏电活动→心脏机械收缩→血液循环↓产生电流（mv）经人体组织↓体表↓电极（导联）微电流计（心电图机）→走纸→心电图图形心电图产生原理单个心肌细胞的除极与复极的电偶变化：心肌细胞静息状态→除极过程→除极完毕→复极过程→静息状态→动作电位细胞膜内外离子浓度变化→产生电流整体心脏无数心肌细胞的错综复杂的排列，在同时除极与复极，产生“心电综合向量”，形成心电图凡除极方向指向检测电极，则在该导联形成一个正向波；除极方向背离检测电极，则在该导联形成负向波PQRSTPR间期ST心

2、电图各波与心脏除极复极关系心房除极心室除极心室复极心房复极QT间期QRS波命名：1、字母的确定第一个正向波为R/r波,以后的为R’、R”;R波前的负向波为Q/q波;R波后的第一个负向波为S/s波，以后为S’、S”；整个QRS波群只有一个波且为负向，用两个字母QS/qs表示之。2、字母大小写比较法：波群中各波大小不等时，大波用大写，小波用小写；幅度法：>5mm的波为大波，用大写。QRS波命名：心电图的导联常规十二导联体系一、标准导联｛Ⅰ导联、Ⅱ导联、Ⅲ导联二、加压单极肢体导联｛avR导联、avL导联、avF导联胸导

3、联探查电极的位置V１胸骨右缘第4肋间V２胸骨左缘第4肋间V３V2～V4连线中点V４左锁中线第5肋间V５左腋前线V4水平V６左腋中线V4水平导联接线方法红色电极→右上肢黄色电极→左上肢绿色电极→左下肢黑色电极→右下肢Ⅰ·Ⅱ·Ⅲ·aVR·aVL·aVF·V1·V2·V3·V4·V5·V6红黄黑绿心电图各波、段、间期的测量法一、心电图纸的定标横线代表时间（速度），当记录速度为25mm／s时，每一小格的横向间距为0.04s竖线代表电压（幅度），每一小格的纵向间距为0.1mv二、测量方法三、心率计算公式＝60／R－R间隔简

4、易估算：每个中格为0.2秒，两个为0.4秒（150次／分）；三个为0.6秒（100次／分）；四个为75次／分；五个为60次／分心电图测量心电图各波、段、间期的测量法四、心电轴测量（目测法）Ⅰ↑、Ⅲ↑：电轴正常Ⅰ↑、Ⅲ↓：电轴左偏Ⅰ↓、Ⅲ↓：电轴右偏ⅠⅢⅠⅢ正常心电轴及其偏移心电轴范围正常：－30～＋90左偏：－30～－90右偏：＋90～＋1800°＋90°－90°心电图各波正常值和意义P波：代表心房除极的电位变化形态：呈园钝形，其方向在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6导联中向上，avR导联向下时间：＜0.12秒振幅：肢

5、体导联＜0.25mv，胸导联＜0.2mvP－R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间正常在0.12～0.20秒，≯0.22秒P－R间期延长见于房室传导阻滞，缩短见预激综合征P波振幅增高示右房肥大，时间延长（增宽）示左房肥大心电图正常值和意义QRS波群：代表心室除极的电位变化时间：正常成人多在0.06～0.10秒，≯0.12秒Q波深度不超过同导联的1／4R波，时间不超过0.04秒，如超过称病理性Q波波形和振幅：V1、V2呈rS型，偶呈QS型，V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过2.5mv，胸导联R波自V

6、1至V6逐渐增高，S波逐渐变小（V3处两者大致相等），V1的R／S＜1，V5的R／S＞1。六个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波绝对值相加），不应小于0.5mv，否则为低电压。RV1＞1.0mv示右室肥厚，RV5＞2.5mv示左室肥厚胸前导联R波移行规律V1V2V3V4V5V6R／S＜1R＜1.0mvR／S＞1R＜2.5mv心电图各波正常值和意义S－T段；代表心室缓慢复极过程正常S－T段向下偏移不超过0.05mv，向上偏移不超过0.1mv，但在胸前V1～V2导联不应超过0.3mv，在V3＜0.5mv。向下偏

7、移超过正常为心肌缺血，向上偏移提示急性心梗、急性心包炎T波：为心室快速复极的电位变化多数直立，与QRS波群的主波方向一致（V1、V2常例外，当V1向上，则其V2～V6不应向下）。在以R波为主导联，T波不低于同一导联的1／10R波，T波高尖提示高血钾或心梗超急期Q－T间期代表心室从除极至复极全部电活动正常范围0.32～0.44秒之间。Q－T间期延长，见于心损害、心肌缺血、低血钾等U波：v3导联最清楚，明显增高见于低血钾４、正常心电图的判断要点：⑴各联P-QRS-T规则出现，频率60-100bpm；⑵P波在Ⅰ、Ⅱ、a

8、VF、V4-V6直立，在aVR倒置；⑶各波、各段均在正常范围。左心室肥大⒈QRS波群电压增高：Rv5≥2.5mv，Rv5＋Sv1＞3.5mv（女）～4.0mv（男）参考：R1＞1.5mv，R1＋SⅢ＞2.5mv；RavL≥1.2mv，RavF＞2.0mv⒉心电轴左偏⒊QRS波时间延长仍小于0.12秒⒋伴ST段和T波改变称左室肥大伴劳损右室肥大：1、右室电压增高⑴Rv1≥1