脑卒中分级康复指南.doc

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1、脑卒中康复是指针对脑卒中患者存在的多种功能障碍采用物理治疗、作业治疗、言语治疗、认知治疗、心理治疗和中国传统治疗等综合康复方法以及康复宣教、药物治疗等二级预防措施，最大程度恢复脑卒中患者受损功能，减轻残疾，预防复发的一项系统康复工程。脑卒中康复强调早期康复和持续康复，康复治疗应贯穿于脑卒中急性期、恢复期和慢性稳定期。一、脑卒中分级康复诊疗流程（一）建议在相应医院神经专科诊疗期间由所在医院同步开展早期床边康复。（二）脑卒中双向康复转诊标准1.由城市三级医院、城市二级或县级医院转出标准（1）由城市三级医院、城市二级或县级医院神经专科转出至同级或下级医院康复的标准1）生命体征平稳。2）神经专科

2、处理结束。3）脑卒中相关临床检查和实验室指标基本正常或平稳。4）无合并症和并发症需其他专科特殊处理或需优先处理。5）已接受或未接受早期系统康复诊疗（指脑卒中急性期所在医院早期床边康复诊疗），仍存在较严重的功能障碍（如意识障碍、肢体障碍、言语障碍、吞咽障碍和认知障碍等），日常生活部分或完全需要他人帮助，需要住院康复治疗。（2）由城市三级医院、城市二级或县级医院神经专科转出至基层医院康复的标准1）生命体征平稳，脑卒中相关临床检查和实验室指标基本正常。2）没有需要住院治疗的并发症或合并症。3）已接受或未接受早期系统康复诊疗（指脑卒中急性期所在医院早期床边康复诊疗），仅存在轻度功能障碍，日常生活

3、基本自理，无需住院康复治疗，可进行基层康复（社区康复或居家康复）。2.由基层医院、县级或城市二级医院转回上级医院的标准1）出现意识障碍加重、新发颅内出血、进行性脑水肿、新发大面积脑梗死、脑积水、癫痫持续状态、严重肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成、重度压疮、败血症、多器官功能衰竭等病症，经本级医院处理，症状不能缓解甚至加重或本级医院处理困难，需转回上级医院相应专科进一步处理。2）出现严重的精神-心理障碍，需转至上级医院精神科或精神专科医院治疗。3）接受系统康复诊疗后仍存在本级医院处理困难的疑难功能障碍，需转回上级医院继续康复治疗。二、脑卒中康复诊疗技术规范（一）早期康复患者在城市

4、三级医院、城市二级或县级医院急性期诊治期间，建议患者病情稳定，生命体征平稳48~72小时后，原有神经病学症状无加重或有改善，无重要脏器严重功能不全，由所在医院开展早期床边康复。（二）康复评定1.评定时间（1）初次评定：在康复介入的第1天进行。（2）定期评定：酌情1-2周评定1次。2.评定内容可根据患者功能受损状况，选择相应的功能评定。（1）意识状态：Glascow昏迷量表等。（2）身体形态学评定：姿势评定、肢体围度测量等。（3）感觉功能评定：浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。（4）运动功能评定：Brunnstrom量表评定、Fugl-Meyer量表评定、关节活动度检查、肌力评定等。（

5、5）肌张力评定：改良Ashworth痉挛评定等。（6）平衡与协调功能评定：坐位平衡检查、站立平衡检查、Berg平衡量表检查、上肢协调性检查、下肢协调性检查等。（7）步行功能评定：步行能力分级、步态分析等。（8）心肺功能评定：心电运动试验、6分钟步行试验、肺功能检测等。（9）失语症评定：失语症检查、口面失用症检查、言语失用症检查等。（10）构音障碍评定：呼吸评定、喉功能评定、口唇评定、下颌评定、软腭评定、舌评定、咽反射检查、言语评定等。（11）吞咽障碍评定：口面部评定、吞咽功能评定、摄食吞咽评定、吞咽失用评定、钡餐造影检查等。（12）认知功能评定：认知功能筛查、注意功能评定、记忆功能评定、

6、知觉障碍评定、执行障碍评定、认知综合功能评定等。（13）心理评定：焦虑量表、抑郁量表等。（14）疼痛评定：视觉模拟评分、麦吉尔疼痛问卷等。（15）日常生活活动能力及社会参与评定：Barthel指数评定、改良Barthel指数评定、功能独立性评定、生活质量评定等。（三）康复治疗根据评定结果，开展以下康复治疗项目，每项治疗方法酌情每天执行1~2次。1.运动治疗：神经发育疗法、运动再学习疗法、强制性使用疗法、任务导向性训练、平衡功能训练、协调功能训练、上肢智能反馈运动训练、下肢智能反馈运动训练、减重平板训练等。2.作业治疗：日常生活活动能力训练、职业技能训练、休闲活动训练、康复辅具指导使用、环

7、境改造咨询与指导、就业咨询、就业前训练等。3.物理因子治疗：神经肌肉电刺激疗法、肌电生物反馈治疗、功能性电刺激疗法、中频电疗、高频电疗、气压治疗、光疗、磁疗、超声波治疗等。4.中国传统疗法：针灸治疗、推拿治疗、拔罐治疗、中药熏蒸等。5.言语与交流功能训练：听理解障碍治疗、口语表达障碍治疗、言语失用症治疗、构音障碍治疗等。6.吞咽功能训练：口面部肌肉运动训练、舌运动训练、软腭运动训练、下颌运动训练、吞咽代偿训练、进食训练、呼吸控制训练